降压药品种繁多，高血压患者如何选择？

高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗。一旦诊断为高血压后，均应立即采取治疗性生活方式干预，高危患者应立即启动降压药治疗;中危、低危患者可分别随访1个月、3个月,多次测量血压仍≥140和(或)≥90mmHg，高血压指南推荐启动降压药治疗。降压药物的选择是很复杂的，应该听从医生的指导，不要自己随意买药进行治疗，更不要见到隔壁老王或者楼下老李吃什么药自己就吃什么药。

常用的降压药物有很多种，包括：1. 普利类(卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等);2. 沙坦类(氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等);3. 地平类(硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等);4. 利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等);5. b-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等)。

由于不同药物的作用特点有所不同，因此高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。一般来讲，如果仅有高血压，没有并发症(如心脑肾病变)或合并其他疾病(如糖尿病等)，各类药物都可以选用。如果同时存在其他疾病，可以按照以下原则选择降压药：

1. 合并左心室肥厚：首选地平类、普利类、沙坦类;

2. 合并冠心病：首选地平类、普利类、沙坦类和b-受体阻滞剂;

3. 曾有心肌梗死病史者：首选普利类、沙坦类和b-受体阻滞剂;

4. 合并心衰：首选普利类、沙坦类、利尿剂或b-受体阻滞剂;

5. 合并房颤：首先普利类或沙坦类;

6. 合并脑血管病：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂;

7. 合并颈动脉内膜增厚或斑块：首选地平类;

8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首选普利列或沙坦类;

9. 老年高血压患者：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂;

10. 合并糖尿病：首选普利类或沙坦类;

11. 合并高血脂：首选普利类或沙坦类。

多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标，采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。最好的联合用药方案有：地平类与沙坦类、地平类与普利类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂，等。两种药物联合应用后仍然不能满意控制血压者，首先考虑联合应用地平类+普利类(或沙坦类)+利尿剂这三种药物的组合方案。一般来讲，不要联合使用普利类和沙坦类;如果没有心衰，不要联合使用普利类与b-受体阻滞剂，也不要联合沙坦类与b-受体阻滞剂。