发现高血压后，先选用哪种降压药进行降压治疗呢，为什么

有很多人问华子，降压药物有那么多种，那么高血压在发现的最初，用哪种降压药才好呢？华子回答说，降压药物的选择一直是困扰众多高血压患者的一个难题，既要良好的控制血压，又要副作用较小，宜于长期服用。那么在发现高血压的早期，要如何选择降压药物呢？

一、常用降压药物的分类

目前较常用的降压药物为五大类：1、钙通道阻滞剂（CCB，药名中多带有“地平”）；2、β受体阻滞剂（药名中带有“洛尔”）；3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，药名中带有“普利”）；4、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB，药名中带有“沙坦”）；5、利尿剂（常用的有螺内酯、氢氯噻嗪、吲达帕胺等）。

二、中国人多数对钙通道阻滞剂敏感

在高血压研究了几十年里，在关于亚洲高血压人群的临床试验中，发现以钙通道阻滞剂（CCB）为基础的给药方案明显优于其他的给药方案。以CCB为基础的治疗组，不仅血压降低幅度更大，而且心肌梗死与脑卒中的发生率也低于其他的治疗组，中国的试验也同样证实了这一结果。

这是人种的基因差异性所导致的对药物敏感性的不同，所以中国对早期高血压患者，使用CCB类药物作为起始治疗是较常见的用药选择。较常用的药物有硝苯地平（以控释、缓释的长效制剂为主）、氨氯地平、左氨氯地平等。

三、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂副作用较轻

对于原发性高血压的患者，如果血压不高，症状较轻，医生也会推荐使用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）作为起始治疗药物。ARB尤其是适用于糖尿病患者的高血压，可以保护肾功能，延缓糖尿病所致肾损伤的发生。

而且ARB类药物的副作用较轻，干咳发生率比ACEI类少，也没有其他降压药引起男性的性功能减弱的不良反应，患者更易于接受治疗，依从性较好。常用的ARB类药物为替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。

四、β受体阻滞剂适用于冠心病患者

如果冠心病患者合并了高血压，则比较适宜使用β受体阻滞剂。通过降低心脏排血量，减少肾素分泌而发挥降压作用。同时还可以减缓心率，降低心脏的收缩力，降低心肌的耗氧量，有效的降低心脏性猝死的发生率。

β受体阻断剂是高血压患者的初始及长期使用的药物之一，除适用于冠心病患者外，也适用于甲亢患者。还有无症状的年轻高血压患者，也可以考虑使用β受体阻断剂。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。

高血压患者选择初始用药，应该在医生的指导下进行。服用时要小剂量起始，优先选择长效制剂，根据每个患者的情况进行个体化治疗。如果在确诊高血压时，血压已经达到2级以上（大于160/100mmHg）的患者，起始可能就需要2种或以上的降压药物联合治疗。在用药过程发现问题请及时联系医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。