【用药】高血压患者用药原则

高血压是我们生活中最常见的慢性病。

目前，高血压的流行呈以下状况——

“三高”：

患病率高、致残率高、死亡率高；

“三低”：

知晓率低、治疗率低、控制率低。

除了进行生活方式干预等非药物治疗手段外，若血压仍不能得到控制，就必须启动药物治疗程序。然而，在生活中，有很多高血压患者基本无任何不舒服的症状，而且服用降压药物也很随性，没有做到规律、持续、足量地服用药物。

所以，在此强调：

高血压患者一定要合理用药，

坚持用药，

千万不能盲目用药或者随意停药。

常见降压药的用法

顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压。但不同类别的降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情的患者选择不同降压药的依据。

噻嗪类利尿剂

1

如“氢氯噻嗪”等，降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者。应用中要注意避免血钾过低。

同时，如果有高尿酸血症或痛风的情况，患者应务必告知医生，以避免使用这类药物。

β受体阻滞剂

2

适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。如果患者有哮喘或周围血管病不要使用该类药物。

同时，切记该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

ACEI 、ARB类药物

3

如“迪之雅”等，更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。

同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。

剂型长效CCB

4

如“拜新同”等，有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。

分子长效CCB

5

如“施慧达”、“络活喜”等，除剂型长效CCB优点外，此类药品降压时并不增加心率，可平稳控制24小时血压，有效纠正异常血压节律，降低心血管风险。

α受体阻滞剂

6

适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。

降压药服用四原则

降压药服用应遵循从小剂量开始、

优先选择长效制剂、

联合应用及个体化的四大原则。

小剂量

1

初始治疗时，通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

尽量应用长效制剂

2

尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次用药，以达到平稳控制血压。

联合用药

3

可增加降压效果，又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

事实上，2级以上高血压为达到目标血压，常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。

个体化

4

根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

特别提醒：

患者不要仅凭症状而服药，这样极易延误治疗。除了少数早期发现、病情很轻、又能遵照科学生活方式的外，绝大多数高血压病患者都必须终身服药。一旦停药，他们的血压又会升高，反反复复，不仅会损害心、脑、肾等靶器官，而且会使治疗难度加大。正确的治疗方法是在医生指导下，根据病情、季节、工作情况调整药物用量，细水长流。

（同济大学附属杨浦医院 心血管内科主任 郑鹏翔）

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