35岁高血压!警惕青中年高血压!
病历简介:
一般状况:患者男性,35岁,身高:170mm,体重:85.5kg,
主诉:发现血压高1年余
现病史:1年前于查体时发现血压高,自测血压最高:150/100mmHg,无头晕,无头痛,无眼花耳鸣,无胸闷气短等症状,未予重视。1月前偶有头晕不适,自测血压最高:170/110mmHg,在外院给予“硝苯地平缓释片20mg,BID”,服用1周后出现心慌,颜面发红,头晕等不适,自行停药。1周前上述症状加重,遂来我院门诊就诊,当时测血压:210/120mmHg,心率120bpm,律齐。无肢体乏力,麻木等不适,无气短,无夜尿增多等。
既往体健,无吸烟饮酒等不良生活习惯。
有高血压家族史,否认糖尿病家族史。
入院查体:
T:36.5℃,P:120bpm,R:20次/分,
BP:200/115mmHg(左上肢);205/115mmHg(右上肢);
双肺(-),心界不大,心率120bpm,律齐,心音有力,未闻及杂音。上腹部未闻及杂音。双下肢无水肿。
实验室及器械检查:
血、粪常规未见明显异常;
肝、肾功能、电解质正常;
凝血功能正常
甲状腺功能正常
空腹血糖,糖化血红蛋白、尿糖(+)
OGTT异常
血脂异常
尿17-OH、17-酮大致正常
肾素、血管紧张素、醛固酮正常
肾脏及肾血管超声正常;
肾上腺超声及CT正常;
心脏彩超:
左房增大,室间隔增厚,EF正常;
颈部血管彩超:
双侧颈动脉内膜面毛糙,增厚;
头颅CT:
左侧半卵圆中心低密度灶
最后诊断:
1.高血压病3级(极高危)
左心室肥厚
脑梗死
2.2型糖尿病
3.高脂血症
优选的治疗方案:
1.低盐、低脂、糖尿病饮食
2.减轻体重,适度锻炼
3.长效钙离子拮抗剂(苯磺酸左旋氨氯地平5mg 1次/日)
4.αβ受体阻滞剂(阿罗洛尔10mg 1次/日)
5.血管紧张素受体抑制剂(坎地沙坦4mg 1次/日)
6.阿司匹林肠溶片100mg 1次/日
7.他汀类药物(瑞舒伐他汀钙10mg 1次/日)
8.二甲双胍0.5 3次/日
治疗1周后复查:
24小时动态血压
24小时动态心电图:
该患者的诊疗特点及教训:
患者青中年高血压患者,体型肥胖,表现以交感神经过度激活为主;
使用短效速释二氢吡啶类拮抗剂(硝苯地平控释片)出现明显副反应:心慌,颜面发红,头晕;
初诊未给予合理的药物联合方案,导致血压控制差,副反应增加,依从性差,患者自行停药,血压反跳;同时由于患者依从性差,已出现心、脑等靶器官的损害。
心率增快、舒张压升高和糖脂代谢紊乱是该高血压患者的重要临床特征,选择药物方案兼顾考虑心率、血压、糖、脂代谢等多个问题,既要血压达标,减少靶器官的损害,又要不带来新的问题。
长效钙离子拮抗剂+αβ受体阻滞+ARB,对该类患者是一个合适的选择,充分显示其有效、安全、副反应少、依从性好、不影响糖脂代谢等优点。