上海龙华医院邓兵：高血压和睡眠有何关系？

有一中年男性高血压患者

服用多种降压药都没能把血压降下来

至龙华医院心病科就诊

邓兵主任医师发现其是一名肥胖患者

经询问得知其夜间打呼噜，白天打瞌睡

建议其做睡眠呼吸监测

看高血压为什么要测睡眠

高血压和睡眠有何关系

如何正确防治高血压

邓兵主任为大家介绍

高血压有一种特殊的类型——肥胖相关性高血压，这类人群以肥胖、高血压、血脂异常为表现，不一定有糖尿病，但容易发展为糖尿病，可以说是糖尿病的“后备军”。这类患者往往在治疗的过程中只关注降压治疗，却忽视了对生活方式以及血脂、血糖和肥胖的管理。高血压的发病率很高，据悉，我国有2.7亿高血压患者，而城市高血压人群中，有60%～70%都是代谢综合征患者。

高血压包括代谢综合征患者往往容易忽略一个问题——打呼噜，很多人可能把打呼噜不当回事，不认为是疾病，而认为是睡得香。其实打呼噜又称打鼾，可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的一种表现。因此，高血压患者降压不达标，血压不能控制到正常水平的情况下，如果同时伴有肥胖、夜间打呼噜、白天打瞌睡等问题，建议检查一下是否存在OSA，OSA可以通过监测睡眠来明确诊断。

高血压患者中35%有OSA，而肥胖者发生OSA的比例超过70%。OSA会继发血压升高，引起继发性高血压，这是目前最常见的继发性高血压的原因之一。邓主任还指出，有些房颤的发生也跟OSA有关。有些患者24小时动态心电图监测发现夜间心律失常，也往往跟OSA有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）诊断明确后，一般采取正压通气的方法纠正低通气状态，比如戴氧气面罩、夜间睡眠时使用呼吸机等，同时通过运动减轻体重。甚至有些患者改善睡眠低通气状态后，还可以停用降压药物。

目前高血压的治疗用药中，有些药物在降压的同时还能减轻组织水肿，呼吸也就通畅了。对于没有使用呼吸机的患者，建议侧卧位睡眠，可以减轻呼吸道梗阻。

邓主任同时提醒说，OSA患者不宜喝酒，酒精会导致局部组织的梗阻加重。有些患者就在酒后出现恶性心律失常而导致猝死。

高血压同时合并糖尿病者，可能大家都会比较重视，会主动去医院治疗高血压和糖尿病。但如果没有发展到糖尿病，仅仅只是肥胖，除了降压之外，很多人就会忽视对肥胖或者说对代谢综合征的治疗。

对于早期血脂异常、糖代谢紊乱的患者，一般会使用降脂药来调整血脂异常，使用二甲双胍来改善胰岛素抵抗。但是患者往往认为自己还没有到高脂血症、糖尿病的地步，而且这些药或多或少都有一定的副作用，就不太能接受降脂药、降糖药治疗。不像二级预防的患者，已经出现动脉粥样硬化斑块了，甚至发生过心绞痛、心肌梗死，必须要用降脂药，患者就能接受。

高血压仅仅是代谢综合征中的一个方面，控制血压确实可以降低脑卒中的风险，但是50%的高血压患者都伴有糖脂代谢紊乱，如果不干预糖脂代谢的话，血脂紊乱、肥胖、高血糖等都会引起动脉硬化，所以，一定要同时治疗。现代医学也证实，如果同时干预这些危险因素，心脑血管疾病的死亡率比单纯控制高血压要低。

高血压、糖尿病（或糖耐量异常）、肥胖、血脂紊乱，最终都会发展成冠心病，被称为“死亡四重奏”。邓主任说：“我们要把治疗的‘战线’前移，做好预防。”在饮食、运动、治疗等方面积极干预，对疾病后期的转归，发生糖尿病、冠心病的风险可以及早预防。

西医治疗以降压药为主，对于血脂、血糖、肥胖等问题，往往更多的侧重于生活方式的干预。对于慢性疾病的管理，中医有一定的特色可以进行预防，同时结合中药、康复、针灸等进行综合性治疗，预防后期并发症的发生。邓主任介绍说：“我们开设的高血压中西医结合门诊，除了西药降压、中药调脂降糖外，还有耳穴、康复操等多种中医特色的防治方法，达到综合管理的效果。”

“中医中药在这一类高血压的治疗中，可以发挥特色进行干预。”邓主任说，“这类人群往往还没有成为糖尿病，患者不能接受降脂药和降糖药的治疗。而中医中药擅长‘多靶点’用药，毒副作用相对小，可以改善患者的代谢水平，患者更容易接受。”