糖尿病是肾阴虚还是肾阳虚？

前几天有个粉丝朋友向我咨询，说她被查出糖尿病两年了，一直服用西药控制着，前几天在朋友的推荐下去找了当地一个名医去中药调理，中医说她阴虚的厉害，让她买几盒六味地黄丸吃着，吃了一段时间感觉还是有口干的毛病；于是她又找了另一个中医大夫来看，结果说你这属于脾肾阳虚，需要买附子理中丸吃，这个粉丝朋友很困惑，我这肾是不是出了啥大毛病？为啥两个大夫给出了两个诊断？

在中医中糖尿病属于消渴的范畴，消渴病是由于先天禀赋不足，情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。由此来看，第一位大夫以阴虚论治是没有问题的，那么第二位大夫的是不是就属于失治误治了，也不尽然，消渴病日久，阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互生互长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。

服用补阴药效差改用补阳药物也是病证在不同阶段在不断地变化。

肾阴虚的主要表现与治疗

肾阴亏虚的症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔少，脉细数。

这种时候就应该选择滋阴补肾，润燥止渴。千古名方——六味地黄丸就是很好的选择。方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精，山药滋补脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。

如果阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等。如果气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。

肾阳虚的主要表现与治疗

消渴病肾阳虚的表现是在肾阴虚的基础上，称做阴阳两虚更为合适，症状有：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

治疗上温阳滋阴，补肾固摄。方药选金匮肾气丸。方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、桂枝以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用，正如《景岳全书·新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳长，而泉源不竭。”

对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.5g，以启动元阳，助全身阳气之气化。见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。

本病除药物治疗外，注意生活调理也具有十分重要的意义。尤其是控制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。

记住陈医生教给你的治疗公式，一般是饮食+运动+药物，血糖高的要及时控制，血糖正常的也不要掉以轻心，防患于未然更重要。