女性高血压有哪些特点

文/北京医院心内科 王建南 王双双 何青

世界卫生组织将老年人定义为60岁及以上的人群，而西方一些国家认为65岁为分界点。年龄是女性高血压的重要危险因素，随着年龄的增长，高血压发病率呈显著增高趋势。据统计，老年女性高血压的发病率高于老年男性，这可能与老年女性雌激素下降、被动吸烟、高盐饮食和肥胖等相关。心血管疾病是老年人死亡的最主要原因，而对于女性而言，高血压相对于其他危险因素在心血管疾病中所起的作用比男性更大，因此老年女性血压的管理与控制应该得到更多关注。

老年女性高血压的流行病学特点

美国国家心肺血液研究所统计显示，2011～2014年20～39岁、40～59岁和60岁及以上年龄组高血压患病率分别为11.6%、37.3%和67.2%。其中64 岁以下年龄组男性高血压患病比例大于女性，而65 岁及以上年龄组这一比例恰好相反。美国国家健康与营养调查2007～2012年的统计数据显示，60 岁及以上年龄组高血压知晓率为87.5%、治疗率为82.9%、控制率为54.0%，无论何种种族，女性高血压的知晓率、治疗率和控制率均高于男性。

一项中国前瞻性队列研究共纳入500223名35～74岁的中国成人作为研究对象，研究结果表明女性高血压总患病率为31.9%。70～74岁年龄组女性高血压患病率为60.2%，知晓率为37.9%。在被诊断为高血压的人群中总治疗率不到一半，而在正在治疗的人群中控制率仅为29.6%。另一项中国慢性病前瞻性研究队列共纳入512891名30～79岁中国成人，高血压总患病率为女性33.6%，男性37.5%；女性高血压知晓率(34.9%)高于男性(29.6%)，而治疗率和控制率在性别差异上无统计学意义。这些资料表明，我国成人高血压的知晓率、治疗率和控制率的性别差异尚存在争议，但统计数据均明显低于西方发达国家，表明我国高血压的防治现状不容乐观。

根据美国2014年的死亡数据显示，65岁及以上女性死亡的首要原因为心血管疾病，约每1.5分钟就有一名女性因心血管疾病死亡。对于老年女性而言，与其他传统危险因素(吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病)比较，高血压对心血管疾病相关的发病率和死亡率的相对影响更为重要。据统计，患心血管疾病的老年女性中约1/3患高血压，而男性的比例为1/5。另外，高血压是终末期肾病及心力衰竭的主要原因。在老年女性中，射血分数保留的心力衰竭患病率快速增加，并被证明与慢性难治性高血压关系密切。

老年女性高血压的危险因素

1．被动吸烟

吸烟是高血压的独立危险因素，而被动吸烟是否为高血压的独立危险因素目前仍有争议。我国一项研究结果表明，被动吸烟者高血压发病率(71.9%)明显高于非被动吸烟者(66.1%)，被动吸烟者的高血压控制率(26.3%) 也低于非被动吸烟者(35.7%)。另一项研究显示，我国农村地区被动吸烟女性的高血压患病风险增加将近2倍。被动吸烟对女性健康造成的经济负担远超过男性，因此控烟政策的实施对减少烟草暴露和促进女性健康均有着积极的影响。

2．高盐饮食

高盐饮食是导致高血压发病最常见的环境因素。多项研究表明，高盐摄入与高血压相关，并且绝经后高血压女性人群中盐敏感性增加。

3．睡眠障碍

老年女性高血压与睡眠障碍相关，其主要机制可能为睡眠时间过短会影响内分泌及代谢功能，增加交感神经系统活性，从而导致血压升高。研究表明，65 岁及以上老年女性睡眠时间一般低于6小时，相比于睡眠时间大于8小时者更易患高血压。

4．超重和肥胖

一项研究表明，60～74岁女性的超重或肥胖者的高血压发病风险增加10%，同龄组男性的发病风险增加9%。也就是说，在60～74岁人群中，控制超重和肥胖，女性可以降低3.7%的高血压发生风险，而男性为3.0%。

老年女性高血压的特点

白大衣高血压：白大衣高血压是未经治疗的患者仅诊室血压升高( 超过140/90毫米汞柱)，而诊室外监测的血压正常的现象。白大衣高血压的总体患病率约为10%～15%，最多占诊室血压升高原因的30%。在合并2 型糖尿病的人群中，白大衣高血压患病率为7.36%，其中女性8.88%，男性6.13%，女性是这部分人群的独立危险因素。一些研究提示，女性患白大衣高血压的年龄明显高于男性，收缩期血压和血压变异性更高，肾素活性更低。

清晨高血压：清晨高血压为家庭血压监测或动态血压监测清晨血压高于135/85 毫米汞柱和(或)诊室血压高于140/90毫米汞柱。晨起血压急剧升高的现象称为血压晨峰。研究表明，清晨高血压可增加心脑血管事件，并且清晨血压升高与年龄相关，老年人清晨血压升高幅度更大，因此控制清晨血压对于老年女性尤为重要。

难治性高血压：难治性高血压即在改善生活方式基础上联合3 种不同机制的降压药物(包括利尿剂)仍不能控制的高血压或者需要4 种及以上降压药才能控制的高血压。多项证据表明，女性比男性更易患难治性高血压。

绝经后高血压：绝经后高血压指绝经后1年的高血压。女性高血压中最不可变的危险因素是年龄，尽管绝经后高血压的发病率明显高于绝经前，但绝经在高血压中的独立作用目前仍有争议。

老年女性高血压的预防

基于老年女性高血压的危险因素及特点，老年女性日常生活中应注意改变不良生活习惯，包括避免吸烟及被动吸烟、低盐饮食、控制体重、调整情绪并保证充足睡眠等，逐渐加强高血压相关健康教育，从而改善老年女性高血压的流行现状，降低心血管疾病的发生率。

总之，老年女性高血压与肥胖、被动吸烟、高盐饮食和睡眠障碍等相关，白大衣高血压、难治性高血压等特殊类型高血压亦应该引起人们的关注，老年女性应注重改善生活方式而降低高血压的发病。