糊涂处方：一张儿科处方竟开出6种药物
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儿童作为用药的特殊人群，应得到更多关注。下面来看一张真实的处方，医生竟开出6个药，不看分析，你还能发现哪些问题？
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急性上呼吸道感染简称上感，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、扁桃体炎等。
狭义的上感又称普通感冒，是常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率高。急性上呼吸道感染有70%-80%是病毒引起，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒等。另有20%-30%的上感由细菌引起，也可以继发于病毒感染之后。
因此，一般情况下，急性上呼吸道感染，并不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。如果有明显细菌感染的证据，才考虑应用抗菌药物，如果是经验性应用抗菌药物，还应根据不同的感染部位、不同的人群和当地的耐药状况来选择抗菌药物。
阿米卡星用于儿童急性上呼吸道感染合理吗？硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，可以作用于细菌核糖体的30S亚单位，抑制细菌合成蛋白质。氨基糖苷类抗生素具有肾毒性和耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，氨基糖苷类抗菌药物对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌的抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性；因此，对门、急诊中常见的上、下呼吸道感染不宜选用本类药物。婴幼儿和老年人更应慎用此类药物。
近年来，革兰阴性杆菌中对阿米卡星耐药菌株亦有增多。革兰阳性球菌中，本品除对葡萄球菌属中甲氧西林敏感株有良好抗菌作用外，肺炎链球菌、各组链球菌及肠球菌属对之大多耐药。
地塞米松用于急性上呼吸道感染合理吗？糖皮质激素是一类临床适应证较广的药物；但是，临床应用的随意性较大。地塞米松属于长效糖皮质激素之一，有较好的退热作用。
一些私人诊所或者社区医院，单纯以退热为目的而使用糖皮质激素现象仍然较多，虽然能使体温较快地降低，但是糖皮质激素有抑制自身免疫的作用，且不良反应较多，不推荐用于急性上呼吸感染。
糖皮质激素与非甾体抗炎药联用合理吗？糖皮质激素和非甾体类抗炎药均可损伤消化道黏膜，二者联用会增加胃肠道不良反应（如溃疡或出血）。
医师需要在充分权衡利弊之后，再谨慎联用；本例处方中，患儿诊断为急性上呼吸道感染，“地塞米松与对乙酰氨基酚联合用于退热治疗”不合理。
急性上呼吸道感染联用两种抗菌药物合理吗？根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，单一药物可有效治疗的感染不需要联合用药，仅在一些特定情况下才有联合使用抗菌药物的指征，如免疫缺陷患者的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染等。
用于儿童上呼吸道感染原发或继发的细菌感染，根据常见的病原菌，推荐应用副作用较小的头孢菌素类或青霉素类抗菌药物。罗红霉素属于第二代大环内酯类抗生素，由于近年来大环内酯类抗生素耐药率不断升高，限制了其应用。
06剂型选择合理吗？这个处方中，患儿为11个月大的婴幼儿，为了提高用药的依从性和剂量的准确性，应尽可能选用适于服用的颗粒剂或口服溶液剂。咳特灵胶囊、对乙酰氨基酚片和罗红霉素胶囊分别需要服用1/3、1/6和1/3的量；患儿家属在对药品进行分剂量时，不容易操作，而且剂量不能准确区分。
如果能选用适合儿童服用的颗粒剂或者口服液，进行剂量区分会变得相对容易，同时颗粒剂和口服液中会添加矫味剂等，服用口感更易被儿童接受，从而使患儿的用药依从性更强。这也反应了我国儿童药品品种和剂型的缺乏、药物可及性差等情况。
07这张处方竟出现了6种药品！！！《处方管理办法》规定：开具西药、中成药处方，每张处方不得超过5种药品。
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参考来源：
1、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》.
2、《国家抗微生物治疗指南》.
3、《处方管理办法》.
4、糖皮质激素急诊应用共识专家组.糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,29(06):765-772.