专家答疑 | 正确认识高血压
本期名医
上海交通大学附属第六人民医院急诊科主任医师封启明
1.高血压它对人体到底会造成哪些危害？主要会引起哪些病变？
上海交通大学附属第六人民医院急诊科主任医师封启明介绍：高血压是各种心血管疾病的重要的病因和危险因素。我国从1991年到2015年进行了四次高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率的一个调查。从1991年的高血压患病率是13.6，到2002年的高血压患病率18.8，到2012年的25.2，到2015年的27.6%，可以看到高血压的患病率是在逐渐逐渐升高的一个过程。
引发心脑肾病变
我们知道血压是一个就是对血管壁的一个压力。我们的主要的脏器心脏脑子肾脏里面都有血管，在心脏、脑子、肾脏的血管如果长期受到了这样的高压的影响而发生病变的话，我们就会导致这些器官的功能的变差或者衰竭。心脑肾的病变至今仍然是我们死亡的一个主要的原因。
脑卒中、心力衰竭、心肌梗死跟高血压具有相关性
根据2014年中国心血管病报告的数据，我们国家有高血压患者2.7亿，脑卒中患者至少700万，心力衰竭患者450万到500万，心肌梗死的患者250万。这三种疾病，脑卒中、心力衰竭、心肌梗死都适合高血压病，有着非常大的一个相关性。
高血压引起各类合并症
在高血压引起的合并症脑卒中和冠心病这两个疾病当中，在脑卒中，特别是出血性脑卒中，就是我们说的脑出血患者中，90%的原因都是由于高血压造成的，另外一些少量的原因是由于吸烟、肥胖这些原因造成的。在冠心病发病率当中有60%左右原因是高血压造成的。
2.血压值在哪个范围比较理想，不容易发生心脑血管病变？
上海交通大学附属第六人民医院急诊科主任医师封启明介绍：
一个人的血压在所有的人群中正常的人群中去测一下，人群的血压是呈正态分布的。正常的血压和升高的血压并没有一个明确的界限。这就是为什么一百四/九十这样的一个高血压标准，是我们人为的根据流行病学的资料而界定的。
理想血压的取值范围
并不是说一百四/九十这个血压就是我们一个非常好的一个血压，那有的病人把血压降到一百四/九十，就觉得我好像已经是正常了，其实并不是这样子，我们正常人的血压是高压，就是我们说的收缩压低于120就是在90到120之间是比较理想的，舒张压就是低压在60到80毫米汞柱之间是比较理想的。
理想血压发生心脑血管病变较低
有研究表明，在这个理想血压和血压收缩压120到139，舒张压80到89毫米汞柱的这两类人群进行比较，发现心脑血管疾病的发病率是前者要明显的低于有升高的这一组。所以并不是血压达到120多就是特别理想了，而理想的血压应该是：高压低于120、而低压低于90低于80毫米汞柱，这样使得我们的这个心脑血管的病变发生的可能性是最低的一个水平。
3.导致高血压的危险因素有哪些？
上海交通大学附属第六人民医院急诊科主任医师封启明介绍：
我们国家的工业化水平越来越发达，我们的工作越来越急速，就是生活的节奏越来越快，也和我们的饮食和吃盐的这个状况有关系，我们的饮食越来越丰富，胖的人也越来越多，还有就是吃东西越来越好吃，肉类越来越多，这些肉类添加的盐也会越来越多，这些也都是高血压的一个发病的因素。
年龄
年龄也是高血压的一个危险因素，50岁以后我们高血压的发病率会增加，在特别是在女性患者在50岁左右出现了一个绝经，绝经后女性的高血压和心脑血管的疾病的发病率都会非常快的一个升高，所以在绝经后的女性要特别关注自己的心血管的一个健康。
遗传因素
在高血压的病因方面还有一块是遗传因素，高血压是有家族聚集性的，如果父母有高血压，那子女得高血压的概率就是46%，随着年龄增高，高血压的这个患病率的可能性也是更高了。你就要特别注意这个生活环境的因素，来这个避免这些环境的因素呃引起的高血压的情况。
盐摄入过多
引起高血压的最严重的一个情况就是：盐摄入过多，世界卫生组织规定每个人每天的氯化钠的摄入要低于六克，那我们中国的北方研究，氯化钠的摄入量高的达到18克，那中国的平均水平也到了10多克。我们吃盐的水平是非常高的，吃了过多的盐造成了我们的水和钠都储留在我们的血管中，那同样的血管容积下放了，更多的水和钠，血压自然就增高了。
精神紧张和应激
精神的紧张和应激也是引起高血压较多的因素。我们现在就是工作生活越来越接近一个快餐文化，精神的高度紧张就造成了血压的升高，长期的紧张会造成了急性心肌梗死。虽然它并没有一个急性心肌梗死的其他的这个高危的因素，这么紧张的一个工作和生活的方式就是它的主要的一个高危因素！
其他特殊因素
比如说睡眠呼吸暂停综合征，就是我们常讲的打呼噜。如果长期地打呼噜造成了严重的缺氧和呼吸的停顿的话，也可以造成这个患者的血压升高。
4. 对于高血压患者，怎样科学降压？
上海交通大学附属第六人民医院急诊科主任医师封启明介绍：
我们高血压的标准是一百四/九十毫米汞柱，但是这个并不是我们的理想血压，我们的理想血压是高压在90到120毫米汞柱之间，低压在60到80毫米汞柱之间。所以比这个血压高的所有的人，都可以通过我们介绍的这五种改善生活方式的方法来降压。
健康生活饮食，降低高盐饮食
现在高节奏的快速的生活方式，不良饮食习惯造成肥胖。对于高血压患者要注意自己的体重，减肥可以晚上通过少吃主食或者不吃主食，中午减少主食的一个方式来减少摄入高脂肪的这个实物的方式，最重要的是减少甜食，各种甜的饮料冰激凌巧克力的方式来减肥。其次要把最突出的高盐饮食要降下来，过多的盐造成了我们的水和钠都储留在我们的血管中，血压自然就增高了。
保持循序渐进地运动
运动不是禁忌，要适度增加运动。让自己身体得到活动，也是让自己快乐的一种运动方式，比如说我们的走路、游泳、打乒乓球，都是一个非常好的一个运动方式，特别要注意不要发生运动损伤，注意运动的循序渐进的方法。
戒烟
对于高血压患者，戒烟或者尽量少抽烟，少量的饮酒是可以的，但不要过量。
平和心态
改变自己的心理状态，让自己去平和地接受所有的事情，但是通过这样的一个生活方式改变以后，我们的血压还是高，就要经过药物治疗。
药物降压
我们有五大类的常用的降压药，有一百多个品种的降压药物，都可以在医生的指导下进行选择。很少有高血压的病人能够停止完全停用降压药的，在夏季血压有所下降的时候，如果病人没有什么难受，不用停止降压药物。如果血压太低了，引起病人头晕乏力，我们可以减半或者减少部分降压药物的使用。
5.如何控制高血压？
非药物控制
刚刚发现血压高的病人，如果血压在一百四/九十毫米汞柱以上，又在这个一百六/一百毫米汞柱之下的这部分患者，我们可以暂时不给他高血压药物而让病人停止吸烟，控制它的高胆固醇血症。
药物控制
高血压有五大类，药物，利尿剂，贝塔受体阻滞剂转换酶抑制剂，钙拮抗剂，血管紧张素二受体拮抗剂这五大类药物，还有一些其他的药物，对于孕妇呀这些都有一些其他的硫酸镁等等，对老年人也有一些特殊的药物选择。
我们轻症的高血压病人可以从一个降压药开始选择。血压如果大于一百六一百毫米汞柱的中度的高血压病人，一般是选择联合用药，那我们也可以对于难以控制的高血压的病人去找原因，也可以选择三要或者四要的联合用药。
对于不同的高血压病人，我们希望达到的血压的目标值也是不一样的。比如说合并有糖尿病的病人合并有肾功能不全的，希望他的血压降到一百三八十以下。
如果是65岁以上老年人，特别是85岁-80岁以上的老年人，我们就可以把他的血压控制在收缩压150毫米汞柱，这样的话对它的总的预后是有好处的。
当然就是我们如果能够将的低，病人又没有什么不舒服，那我们是可以降得低一点，指标为一百四九十/一百三八十是我们的一个最低要求。
编辑 / 葛林梦
主编 / 崔 颖
更多精彩内容请关注微信公众号“海上名医官方”