最新国家基层高血压防治指南：想知道的都在这里
据统计，当前我国高血压患病人数已达 2.7 亿。最新发布的《国家基层高血压防治管理指南（2017 版）》为临床医生高血压诊疗工作提供了有力的指导。一起来看看要点总结吧。
基层高血压管理流程图
管理对象：年龄 ≥ 18 岁的成年高血压患者。
诊疗关键点：
- 血压测量「三要点」: 安静放松, 位置规范, 读数精准。
- 诊断要点: 诊室血压为主,140/90 mmHg 为界, 非同日三次超标确诊。
- 健康生活方式「六部曲」: 限盐减重多运动, 戒烟限酒心态平。
- 治疗「三原则」: 达标、平稳、综合管理。
基层高血压转诊四类人群: 起病急、症状重、疑继发、难控制。
血压测量及诊断
测量血压的注意事项：
（1）去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
（2）上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5 cm（约两横指），松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。
（3）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过 20 mmHg，应转诊除外继发性高血压。确诊期间的血压测量，需间隔 1～2 分钟重复测量，取两次读数的平均值记录。
诊室及诊室外高血压诊断标准：
生活方式干预
对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。戒烟、减轻体重、适度运动等生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病。
生活方式干预目标及降压效果
药物治疗
1. 启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断, 建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压 < 160 mmHg 且舒张压 < 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月, 若仍未达标，再启动药物治疗。
2. 降压药物选择
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物, 即 ACEI、ARB、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，下文根据英文单词的首字母, 分别以 A、B、C、D 简称。
无合并症高血压的药物治疗方案
有合并症高血压的药物治疗方案
3. 用药注意事项
每次调整药物种类或剂量后建议观察 2～4 周, 评价药物治疗的有效性, 避免频繁更换药物, 除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。
ACEI 与 ARB 一般不联用。A 与 B 不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。
ACEI 还是 ARB，两者有什么区别呢？
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紧急处理
血压 ≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：
- 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5～25 mg，或硝苯地平 10 mg 或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下;
- 仍 ≥ 180/110 mmHg，或症状明显，建议转诊;
- 24～48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方案;
- 注意: 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
2. 血压 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状：
- 立即转诊；
- 等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。
下列严重情况建议急救车转诊
- 意识丧失或模糊；
- 血压 ≥ 180/110 mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和 / 或肢体瘫痪；
- 血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；
- 血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；
- 胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联 ST 段抬高 ，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；
- 其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。（责编：杨源，紫烟）
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