孙宁玲：2017高血压互联网血压管理的创新与实践
12月9日上午，第二届华夏互联网+高血压峰会在北京举行，会议云集了国内高血压及移动医疗领域的众多专家、学者和从业者，大家各抒己见，纷纷发表了精彩的观点，以下是北大人民医院孙宁玲教授的主题演讲：
互联网+生活会给我们带来怎样的场景呢？在双11这样一个一天里头，我们可以发现每11秒就能销售1亿，每一分钟就能销售300亿，那么在一天里销售了将近1600亿，这么一个惊人的数字，使人非常的惊奇。有了双11，即将出现的双12是不是又会出现同样的场景呢？有可能的。
互联网+生活带来了方方面面的便捷，但是也可能会带来一些可能的思考，比如说我们目前我们的青年人，这些青年人90%以上的人都是用快餐来进行饮食，很少在家里自己做饭，而外餐给我们带来了什么？带来的是美味佳肴，但是同样也带来了一些困惑就是它的盐的含量增加，它的糖的含量的增加，以及它脂类含量的增加，这些增加有可能带来的就是那些不确定的健康问题。所以说到健康，我们要谈到一个重要的疾病就是高血压。
高血压本身是一个非常重要的慢病，它每年有将近导致200亿的高血压患者死亡，但是我们的控制率是不够的。我们可以看到这样一个场景，这个场景实际就是我们非常常见的三大巨头在（英）会议上，其中斯大林、罗斯福和丘吉尔，这三者都是非常重要的军事家和政治家，但是它都不免死于了中风这样一种疾病，而中风的产生是由高血压造成的。血管疾病的进展会导致这样一种临床疾病的进展，会导致心脑肾的损害，最后导致中风这样一个环节，所以对血压是需要管理的，对血压是需要控制的。
对此，我们国际指南、中国指南都强调了血压的控制，无论是欧洲高血压学会，中国高血压联盟，以及美国高血压学会都强调了三个重要点，就是管理好血压、控制目标达标、保护我们的器官，同时推荐互联网这样一种管理模式在血压中的管理作用，这是刚刚结束的在美国开的ACC年会，在这个年会中，公布了这样一个新的指南，而在这个指南中强调了两个重大的问题，一个在医疗管理中我们强调要进行电子化医疗管理模式，同时我们强调移动医疗这样一个重要的环节来管理。
通过这样一重要的环节管理，可以使我们的血压控制力得到一个明显的提高，进一步提示了在互联网+高血压的过程中，互联网的管理起了重要的环节。那么互联网下我们应该做到什么样的血压管理模式呢？这种模式应该发生什么样的改变呢？因为互联网前面我们重要的是管好血压，首先要有设备，而这个设备就是血压表。
我们知道的血压表本身是测量血压最重要的工具，我们的诊疗模式又发生了什么样的变化呢？首先我们面对面的诊疗模式仍然是传统的经典的诊疗模式，我们医生跟病人之间的沟通了解病人的心理，了解病人的躯体，也了解病人的面容，使我们非常准确性的判断。但是有一些患者是属于见了医生血压就高的患者，我们称之为白大衣高血压，这样我们可能会误判一种血压的增高会给予不恰当的药物治疗，这就派生出一个新的工具，就是家庭血压测量，病人可以篡写出自己的血压数据，让医生看到这个结果，但是今天这个时代是不可传送的。这情况下又诞生了电子血压表，在这个模式的管理下，我们发现我们的病人当测量血压的过程中，他可以通过云端，可以通过WI-FI或者蓝牙进行传送，传到云端之后会分送到我们病人和医生，观看到他的血压变化，这样的模式会大大改善我们的血压进程，大大改善我们诊断血压的水平。因此在互联网下这种物联网技术的发展和医疗设备的发展，大大推动了医学的发展。
第一点，血压的一个管理。
第二点，靶器官的保护。
这两个工作是我们做的重要的工作。
在血压管理方面我们做了中国血压轨迹的探讨，同时也进行了中国控盐行动的工作，在血压探讨的过程中我们做了轨迹的探讨，同时也对心率的切点进行的分析。这张图是来自一千万数据，其中我们对一些省市做了统计，中国高血压患者仍然存在北高南低，东北三省它的血压要比平原南方高出几个毫米汞柱的血压。在我们临床上这种北高南低的现象是我们需要重视的，因为在东北的防治水平相对更低一些，我们应该更多的投入在这些北方地区的血压管理方面。
从另外一个方面，我们也可以看到，昼夜节律的改变，季节节律的改变，在这个大数据库下我们可以发现，冬天血压增高，夏季血压下降，这种现象确实存在。我们从上海、北京这两个城市可以看到一种现象，在11月份的时候，天开始冷了，北京上海的血压都在上升，但是到了12月份却上海的血压更高一些，为什么他们会更高呢？这是因为供暖条件的限制，在上海没有供暖的设备，在北京有供暖，所以温度的改变产生了血压的变动，因此夏季血压低，冬季血压高，城市之间是有差别的，而城市之间的差别有利于我们血压有效的管理。
这就是我们从大数据下看到的结果，同样我们也看到另外一个现象，在在职的工作人员中到底他在一周中血压的状态，我们以男性和女性进行观察，男性的病人我们可以发现在工作时段，他的工作时段是指周一到周五，休息阶段是周六周日，休息阶段男性的下降了3个毫米汞柱，女性却增加了3个毫米汞柱。同样周一的时候血压明显的上升，而这种上升提示什么？我们在周一的时候应该关注这些人的血压变化，同时要督促他按时的服药。这些数据都给我们带来一些惊喜的发现，而这惊喜的发现使我们感到我们血压完全的卖点应该在哪里？
这就是工作状态下的一个，可以显然的看到星期一他的血压明显上升，写在周日周末血压明显下降，基本差了5个毫米汞柱的血压，这种现象我们是应该关注的。因此，我们看到通过大数据我们看到这种现象，也就是说血压和心率之间到底存在什么样一个问题？长期以来，管理血压的同时，对于心率的管理是忽略的，为了分析两者的关系，我们运用了云的平台进行大数据的分析。
我们在家庭血压测量和诊所血压测量上都采用了大的数据，它的数据量将近一百万这样一个数据量，我们看到这两个数据量的变化。首先我们从不同的年龄进行了分组，在不同年龄组中看在什么样的心率下使血压上涨？我们得到的结论是心率在80次的时候，在这样一个节点血压明显开始上升，随着心率的增快，血压在上升，而血压的逐渐上升又会导致器官损害的加重。因此在这样一个研究的背景下，我们出台了中国专家共识，有是高血压患者中国专家共识，我们强调了两点，我们静态的心率的切点应该定在80次，动带心率的切点应该定在70次，这就是我们基于大数据得到的一个结果，帮助我们解决我们临床问题。
以互联网+物联网的血压监测及管理的平台上，我们可以整合数据，找出医学规律，并且合理的管理病人，这就是大数据本身在互联网的支持下得到的结果，也为我们高血压防治提供了一些思考。
第二点，我们做的工作就是控盐，控盐是我们国家重要的问题，从目前来看165万的死亡跟盐的负荷增加是相关的。高盐的摄入会导致中风的发生，导致高血压的发生，而高血压的管理好坏跟盐控是相关的。2025年世界卫生组织提出了重病的管理规划，慢病的管理规划，这里强调了血压的下降管理应该下降2%，管理要提高25%，同时盐要下降35%。
长期以来，这种评估是存在困难的，通过26小时尿纳来评估，烦琐，不方便，我们在探索一种方法。在这样的背景下，我们进行了中国控盐行动工程，在这个行动工程中，我们采取了24小时的动态血压以及我们24小时尿纳进行它的标准，进行数据的传送和数据的管理，同时我们在全国高血压领域要筛查一万个高血压患者他的纳的排泄，以及食盐量，看中国患者到底食盐量是什么结果？我们进行了简单方法的评估，希望把复杂的评估盐的方法变为简单化，利于基层应用，同时我们也根据中国的状态进行盐敏感基因的测定，从基础到临床到推动全面落地，这就是中国控盐行动的一个重要的项目。
我们在2017年做了一个简单的工作，我们采用了一个盐片，通过咸淡指导我们进行简单的血压管理，这样一种管理通过网络平台传到我们医生手里，传到大夫手里，通过院外服务系统给他进行教育，实现全方位的以盐为中心的管理，血压管理的这样一种策略，这就是在互联网下做的这样一个工作，这是2017年主要的工作之一。
为了以解决临床问题为导向进行科学研究，我们怎么做？首先我们让病人知道什么？我们上病人知道他的口淡的咸重是与血压增高是相关的。我们采用盐抑制片来让病人知道控制咸淡。通过网上的传输，工具的运用，实现我们临床上的血压管理的便捷性。在整体上，我们应该怎么管理呢？我们通过病人、医生这样一个重要的环节，通过血压的控制，盐的一个管理，以及互联网的一个关系来综合的管理患者，这就是以问题为主导，来解决我们的临床问题的一个方向。在2017年我们启动了这样一个工作。
最后一个工作，就是2017年的血压管理器官保护工作，我们可以看到高血压在血压控制不良的时候会引起肾脏损害，会引起心脏损害，会引起它的血管损害，那么肾脏是一个非常重要的器官，因为我们每年以8.7-10的速度渗透在增长，肾衰的明显上升，这与血压的管理是有关的。肾小球是重要的一个血液滤过的、尿液滤过的一个重要环节，微量蛋白尿和蛋白尿就是早期损害的标记，针对这样的情况，如果不控制导致心系世界，脑系世界，所以我们从微量蛋白尿开始管理是我们一个重大的策略。
这个筛查工作是我们高血压分会启动的，我们也可以看到这样一个进程，如果我们采用传统的方式进行筛查，一年也就能够筛查五千个病人，但是我们采用了这种互联网模式进行筛查，一年就能筛查将近30万病人。 这样可以大家提高我们的工作效率，所以互联网给我们带来的防治的机遇，也带来了诊断的一个机遇。因此，我们利用这样一个方案来进行管理是重要的。
我们说我们在互联网这样一个前提下，我们可以看到我们通过互联网进行检疫方法，同时我们也可以看到在互联网它准确的数据和快速的传动给我们带来的可能性，大数据的处理给我们带来了更快捷的结果，近30万人群在一年内完成的蛋白尿的筛查，这是不可想象的。因此，这样一个工作，我们在今年还要进行，还要更好的解决这样一个科学问题和临床问题，这就是互联网在2017年我们高血压专业分会做的工作。
总的来说，互联网正在全面开展血压管理的体系，为高血压管理带来机遇和前所未有的变化。那么作为一个高血压患者，到了医院诊断，他通过分级诊疗系统，医院和社区中心的一个互动，来解决我们的临床分诊，进行分级诊疗。通过了这个硬件的管理，来进行血压的传输，通过云平台的处理，来把数据发送到一个医生手里和病人的手里，最后我们通过云处理的系统来有效的管理数据，进行科学研究，进行临床实践。这就是高血压互联网在这个过程中给我们临床带来的可能性。
所以说，互联网+将复杂的技术简单化，作为普及的技术，是对患者管理更加互动、实时、紧密，那么已经在我们重塑中国血压管理模式上发挥了重要的作用。我们欢迎互联网时代的到来，我们要加入到互联网中，我们要通过互联网来管理我们的慢病病人，同时我们也希望将这种慢病管理推向未来。
好，谢谢大家！
孙宁玲
北京大学人民医院心脏中心副主任
高血压病房主任 主任医师 博士生导师
中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主任委员
中国医师协会高血压专业委员会名誉主任委员
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