【男科名医对话】“关注男性健康，从男性疾病开始”-男性不育篇
关注男性健康，从男性疾病开始。男性不育是困扰着千家万户幸福的大问题，也是许多年轻夫妇的梦魇，为了家庭的幸福以及社会的和谐，由王瑞主任领衔的郑州大学第一附属医院男科团队将进行男性不育的系列科普，为广大男性不育患者普及男性生殖知识，尽早圆一个父亲梦，今天我们有幸邀请到了来自郑州大学第一附属医院男科的王瑞教授、张天标博士、南永浩博士、吕坤龙博士做客健康大河南直播间，与我们讲解男科知识。
本期要点：
王瑞：男性不育定义：夫妻正常性生活均未怀孕，女方正常、男性不育。总发病率5～35%，38%女方、27%双方、15%不明，男方47%。
问题一：原来夫妻二人不生育并不单纯是女人的问题，男人的问题竟占一半，看来重视男性不育是治疗不育的重要措施，那么南老师，作为一个医生从应该哪些方面判别男性不育的类别，以便于患者的治疗?
南永浩：睾丸前因素
感谢主持人，判别男性不育的类别就要从男性不育的病因说起，男性不育其实是多种疾病和因素造成的结果，通常分为睾丸前、睾丸和睾丸后因素。
1.首先是睾丸前因素是指患者生育损害主要是由下丘脑、垂体的疾病导致的，而下丘脑、垂体分泌的相关激素是调节男性生育至关重要的激素，可以说下丘脑和垂体是人体的内分泌控制中心，而下丘脑、垂体分泌的相关激素异常就会导致的睾丸的生精功能障碍，继而导致男性不育。打个比方来说就是控制睾丸的司令部出现了问题，睾丸接收不到上级的命令，所以无法完成原本的产生精子和雄激素的作用，临床上常见的疾病有特发性低促性腺激素性性腺功能减退症，这个病是由促性腺激素释放激素(Gonadotropin-releasing Hormone,Gn RH)合成、分泌和作用障碍引起的疾病;若同时伴有嗅觉障碍则称为卡尔曼综合征，大多数患者是因为到了青春期年龄无性发育而求医，少数患者有过青春期启动，但是中途发生停滞，性成熟过程未能如期完成。主要的表现是说话像小孩子，体型往往是瘦高的，小阴茎，无阴毛生长，小睾丸或隐睾(就是在阴囊内摸不到睾丸)，无精子生成从而导致男性的不育。如果家长朋友们发现孩子进入青春期但存在以上方面的问题，应及时就医，给予早期的诊断和相应的治疗。
2.此外由于各种原因导致的垂体功能不足或垂体肿瘤也会使激素分泌异常导致男性不育。常见的疾病有垂体腺瘤导致的原发性高泌乳素血症，因为垂体分泌的泌乳素过高，导致促性腺激素和睾酮的分泌降低，引起性欲丧失、勃起功能障碍、男性乳腺增生、生精功能障碍，继续引起男性的不育。
3.最后是与现代人息息相关的比如过度肥胖、生活工作压力过大、年龄、药物、不良嗜好等因素也会导致内源性或外源性激素异常，从而引起男性的不育，所以积极的体育锻炼，放松的心态以及合理的药物应用可以更好的保护男性生殖功能及性功能，以上就是男性不育的睾丸前因素，谢谢主持人。
问题二：从南老师的解答可以看出，男性不育的分类中睾丸前一系列因素会导致精液质量差，那么张老师，睾丸本身是否也是重要的影响因素?
张天标：关于睾丸性不育，用咱们河南话讲就是：“你的睾丸不中”，就像我们种果树一样，结的果子小，不好看或不能吃。从专业的角度讲的话主要分8个方面的原因：
1遗传性因素：常见的有染色体异常，比如 克氏综合征，他的染色体是47XXY，比正常男性多了1个X，这个只是在大家上初中的课上都有讲到，还有就是Y染色体的缺失导致男性无精症或重度少精症，也许网友们会问到，为什么我们家会出现遗传性疾病，在这里我想强调的是，父亲年龄的增加一直被认为是染色体突变的主要因素，多数研究认为父亲的年龄可对胚胎质量产生一定的影响，随着年龄的增加，男性的生殖力逐渐减退，尽管生育能力可能维持到较高年龄，但明显存在遗传风险。因此，我们男科大夫建议广大网友要在合适的年龄结婚生子。
2隐睾：大家都知道，男性的睾丸在阴囊里面，自己都可以摸到，隐睾也就是说睾丸没在阴囊内，多数的睾丸位于腹股沟内，人体的温度一般在36-37°，而男性阴囊的温度低1-2°，这有利于睾丸的生长发育，睾丸位置过高，就会出现少弱精症甚至无精子症，严重的话还会恶化为肿瘤。因此，男科大夫建议家长一旦发现孩子的睾丸阴囊内摸不到，一定要尽早到规范医院诊治，通常出生后到1年内孩子的睾丸还没有降下来，就需要手术治疗。
3炎症：生殖道的感染，不管是特异性还是非特异性的感染均可以影响精子生成、活力以及精子输出，抑制附属性腺的分泌功能，从而导致不育。
4环境因素：人类都在寻求好的舒适的生存环境，随着社会的进步及经济的发展，全球性环境恶化，社会环境和工作环境差，工业废物多，卫生条件差，这些都会对男性的生殖系统带来损害。
5损伤：比如睾丸外伤、睾丸扭转或较大的鞘膜积液压迫睾丸会引起睾丸萎缩，引起睾丸生精功能障碍。
6精索静脉曲张：这个病临床工作中经常见到，在不育患者中可以占到20-40%，包括在每年的征兵体检中会发现许多男孩子有精索静脉曲张而无法参军，精索静脉曲张是一种血管性病变，指的是精索内蔓状静脉丛异常扩张伸长和迂曲。患者一般多无症状，易被忽视，严重者可有患侧阴囊胀大、坠胀、隐痛感。同时，曲张会引起睾丸局部微环境发生改变，会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。因此，提醒广大网友，如果婚后不育，要检查一下有无精索静脉曲张，想要参军的青年也要尽早到医院体检及时发现早治疗，以免延误参军的时间。
7生活习惯：不良的生活习惯也是造成男性不育的重要原因，如吸烟、酗酒、吸毒等，这些行为会明显降低精液质量，其他一些不良行为，如穿紧身裤，长时间骑车、久坐、常洗桑拿、坐浴、熬夜、精神紧张等等，都可以影响睾丸生精功能。
8药物：很多药物会造成不育，比如一些激素类药物，会影响下丘脑垂体性腺轴，影响精子的产生从而影响生育。还有就是化疗药物，化疗药物是最杀伤精子的，另外一类就是成瘾性的药物，如毒品等，这些药物不光影响你的生精功能，还影响性功能。所以建议大家不要乱用药物，看病吃药要找大夫，要看药物说明书。
问题三：听完张老师解答明白了睾丸本身在生精过程的重要性，那请问南老师，精子从睾丸中出来，还会有什么问题影响生育吗?
南永浩：睾丸后因素
谢谢主持人，说完睾丸前因素、睾丸因素，接下来就要说到男性不育病因中的睾丸后因素，睾丸后因素可以分为梗阻因素、性功能相关因素以及精子成熟因素。
1.首先是梗阻性因素，我们知道当精子从睾丸产生后会通过附睾、输精管、射精管、尿道这一系列生殖管道最后进入女性体内与卵子结合完成生命的孕育。当上面说的生殖管道出现先天性或者后天性的，比如生殖管道先天性发育畸形、缺如，男性输精管结扎术这种手术因素所致的输精管梗阻，生殖道炎症所致的梗阻这些都会使精子无法进入到女方体内完成精卵结合，从而导致男性不育。
2.其次是性功能相关因素，当男性出现勃起功能障碍、射精功能障碍等问题时因为无法完成正常性生活，所以会导致精子无法正常输送至女性体内与卵子结合从而引起男性不育。
3.最后就是精子成熟障碍，这种情况是男性虽然可以产生精子，但这种精子因多种因素导致其运动能力降低或丧失，简单来说就是虽然有精子，但都是残兵败将，从而影响正常的精卵结合，继而发生男性不育。以上就是睾丸后因素所致的男性不育，谢谢主持人。
问题四：刚才二位老师从专业的角度详解了男性不育的分类，可我知道，患者往往说自己是无精症，少精症、弱精症，死精症，畸形精子症，这是怎么回事?这又是一个怎么样的分类?
张天标：无精症主要分2种
1是睾丸本身功能不好，出现生精功能障碍
2是睾丸有精子，出不来，也就是梗阻性无精子症
第一种，生精功能障碍，其原因还是比较多，首先有些激素分泌异常可以导致男性生精功能障碍，另外睾丸本身的一些病变也会导致，比如睾丸外伤，睾丸肿瘤、睾丸炎引起睾丸萎缩，睾丸扭转等病变，会对生精功能产生严重的损害，从而引发男性不育。所以针对这些患者，还是要引起特别的重视，早发现，早治疗，有些患者效果还是比较好的。
第二种，梗阻性无精症，主要有睾丸内梗阻和睾丸外梗阻。睾丸内梗阻通过彩超检查可发现睾丸网扩张，这类疾病只能通过辅助生育的办法解决生育的问题。 睾丸外梗阻临床上常见的有附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，我们可以通过手术疏通，比如显微镜下VE吻合，vv吻合以及精囊镜手术
少精症：顾名思义就是说精子数量少，诊断标准是：精子总数小于39*10^6 或精子浓度小于15*10^6/ml
吕坤龙：根据精子的活动能力，可以把精子分为A、B、C、D四个等级，其中A级表示精子快速向前运动，B级表示精子缓慢向前移动，C级表示精子原地运动，D级表示精子不能活动。
精子和卵子是在输卵管内结合的。因此，只有活力强的精子才有可能在射精后从宫颈口游动到输卵管内与卵子结合。
精液中活力强的精子越多，男性的精子质量就越好，同房后女性怀孕的成功率也越高。相反，活力强的精子越少，同房后女性怀孕的成功率就越低，严重时甚至会导致男性不育。
如果A级精子少于25%，或者A级+B级精子少于50%，或者A级+B级+C级精子少于60%，称为弱精子症，弱精子症是男性不育的最常见的原因。
如果精液中没有活动精子，全部是D级精子，称为死精子症。
畸形精子症是指精液中正常形态的精子百分率低于4%;
畸形精子症常常伴有少精症、弱精症，但也有时也可单独存在;
有的男性不育患者他的精子数量、浓度都正常，但爱人就是怀不上孕，这时就要看一下他的精子的形态是否正常，有可能他的精子都是畸形精子的，才造成了不育。
什么原因会造成弱精死精，精子畸形呢?
首先是生精功能障碍，其次常见的有泌尿生殖道感染，比如睾丸炎，附睾炎、前列腺炎、精囊炎等;
另一个常见原因就是精索静脉曲张。
另外，某些化学药物、射线、高温、吸烟喝酒等也会造成弱精，死精，畸形精子。
问题五：听完各位老师对男性不育从精液质量进行的分类，明白了什么叫无精症、什么叫少精症、什么叫弱精症，那么请问王瑞主任，作为一个男性不育患者，如果前往郑州大学第一附属医院男科就诊，应该注意哪些事项，这样才能有效的就诊?
王瑞：1.在郑州大学第一附属医院网上预约挂号2.既往病史、手术、外伤、糖尿病、甲亢、药物3.既往病史(遗传性疾病)4.工作史、环境史、婚姻史(厨师、电焊工、桑拿)7.性生活史、排除ED、PE引起。
专家简介：
王瑞：郑州大学一附院教授、主任医师、硕导;中国中西医结合男科学会常务委员;中国性学会常务委员;中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组委员;中华医学会男科学分会《早泄与治疗指南》编委会编委;河南医师协会男科分会会长;中华医学会河南省男科学会副主任委员，河南省中医男科专业委员会副主任委员，河南省中医生殖专业委员会副主任委员，河南省中西医结合男科专业委员会副主任委员，中华男科学杂志编辑委员会编委，河南省泌尿外科研究所男科研究室副主任，郑州市中医男科学会名誉主任委员
南永浩：主治医师，医学博士，中国医师学会河南男科医师学会青年委员会委员，发表论文数篇，其中SCI2篇。从事泌尿男科十余年，擅长泌尿男科疑难病症的诊治，尤其对前列腺疾病、尿路疾病、男性不育、男子性功能障碍等有独到的见解和深入的研究。
张天标：医学博士，主治医师，郑州大学第一附属医院男科研究所副所长， 2009年毕业于郑州大学医学院临床医学7年制。2019年获郑州大学临床医学博士学位。河南医师协会男科青年委员会主任委员，中国医促会泌尿生殖分会委员、河南学部常委兼秘书长，亚洲男科青年委员，中国性学会性医学专业委员会青年委员，中国中西医结合男科专业委员会青年委员，河南省中西医男科专业委员会委员兼秘书。主攻男科学方向，擅长泌尿男科疑难病症的诊治，尤其对前列腺疾病、男性不育、男子性功能障碍等有独到的见解和深入的研究;手术技巧娴熟，省内率先开展显微外科(输精管附睾管吻合术、输精管吻合术、精索静脉曲张)等手术。主持河南省科技攻关1项，以第一作者发表SCI 4篇，中文论文10余篇。
吕坤龙：医学博士，郑州大学第一附属医院泌尿男科主治医师。曾在美国康奈尔大学男性生殖医学和显微外科中心接受男性不育显微手术培训。擅长男性性功能障碍、男性不育等男科疾病的诊断和治疗，尤其擅长显微精索静脉结扎术、显微输精管附睾吻合术等男性显微外科手术。任中国医师学会河南男科医师分会青年委员。以第一作者在国内外期刊发表论文7篇，其中SCI 3篇。参与编著《显微男科手术学》。