象妈妈实战分析：为什么要警惕臀纹不对称？

在象妈妈的新生儿护理中，对月嫂有一项基本的要求，即在给宝宝进行抚触时，须观察宝宝的臀纹和腿纹，如发现两侧不对称情况，需要提示家长去医院进行进一步检查，看是否存在发育性髋关节发育不良（DDH）症状。周一，月嫂小吴便向象妈妈专家组报告了一例。

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为什么要观察臀纹不对称？

“臀纹不对称”是婴幼儿髋关节发育异常的早期信号之一，与此类似的信号还有“分腿紧”“两腿不一样长”等等。这些信号往往提示宝宝可能存在早期的髋关节发育异常，需要专科医生进行进一步检查以明确有无这一疾病的存在。

发育性髋关节发育不良，英文全称为“Developmental Dysplasia of Hip”,英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称，包含有髋关节发育不良以及髋关节半脱位甚至髋关节全脱位。

臀纹不对称一定就是髋关节发育不良吗？

是否臀纹不对称就一定是髋关节发育不良？出现臀纹不对称、双髋外展紧等表现，只是提示存在髋关节发育不良的可能，正常婴幼儿也可能出现此表现。是否存在髋关节发育不良，需要专科医生进行进一步专业检查。

根据目前国内公布的调查显示：若宝宝有臀纹不对称现象，有10%的机率患有髋关节发育不良。2010年，贵阳市妇幼保健院对617名0-8个月的臀纹不对称宝宝进行的超声检查表明：超声诊断为正常的占55.76%，髋关节不稳定占31.44%，发育性髋关节发育不良（DDH）的婴儿占12.8%。

基于以上的统计，象妈妈认为月嫂在观察中发现臀纹不对称情况需要提示家长去医院进行进一步检查。

“髋关节发育不良普遍吗？有多严重？”

DDH是目前已知的婴儿期最常见的骨骼肌肉系统疾病，通常认为该疾病的发生率在0.1%~0.3%左右，看上去数字好像不高嘛，但实际上DDH多年来一直牢牢占据国内儿童肢体畸形疾病的第一位。

国内外的学者一致认为，DDH疗效的关键在于早期发现、诊断和恰当的治疗。如果能早发现、早治疗，完全可以发育成一个正常的髋关节。如果错过最佳治疗时期，则可能导致终身残疾。新生儿期（产后28天）就发现并治疗，完全可以康复而不留下任何后遗症。（这也是为什么象妈妈特别强调月嫂必须做好臀纹观察的原因）而如果18个月仍未治愈，只能采取手术治疗，而且随着年龄的增大，手术难度越高，治愈成效越低。

有学者认为成年女性的退行性关节炎中约有半数来自于婴儿期未能发现的或者治疗不满意的DDH。

“DDH是怎么发生的？”

目前医学认为下列现象可能提示孩子患有DDH的可能性比较大，例如：女婴、臀位分娩、关节松弛、家族史、第一胎等病史。有些明确的问题也会使DDH的发生率升高，例如：肌性斜颈、前脚掌内收（马蹄内翻足）、羊水过少等。

作为一名专业月嫂，观察是否存在髋关节发育不良，还需要注意的早期症状有：臀纹不对称、大腿纹路不对称、分开大腿很困难、给孩子把尿或者活动下肢的时候经常感到有“咯噔”一下的情况以及其他下肢不对称的情况。

“DDH是先天遗传的吗？”

关于遗传的问题，有学者认为主导下肢发育的HOX系列基因组可能与DDH的发生有关。而临床方面，在欧洲和美国，如果直系亲属中有DDH的发生，那么孩子在新生儿期就必须接受专科医师的正规检查已经被列为诊疗常规。

临床流行病学发现，有给新生儿包“蜡烛包”或者把女孩小腿捆绑起来等习惯的区域或者民族中，DDH高发，例如北美的印第安部族，我国北方部分地区等。

相反的，在非洲或者我国南方部分地区，由于天气炎热，把孩子下肢分开来抱的地区，DDH的发病比率明显低。这些现象很难用先天性来解释，因此，现在的医学命名也用“发育性髋关节发育不良”替代了曾经沿用的“先天性髋关节发育不良”。

“到医院，医生通常需要对宝宝做什么？”

通常儿童骨科专科检查主要包括询问病史、体格检查、影像学判断三个部分。

病史询问往往包括孕期、分娩情况以及家族史等，寻找DDH的高危因素。

体格检查包括双下肢的全面观察和检查，通常我们需要进行一个检查：“外展试验”，又称“青蛙操”。就是把宝宝两腿先伸直并拢，再并拢膝盖弯曲起来，然后把两个膝盖分开把宝宝的两个腿像青蛙腿一样分开下压，正常情况下至少能够下压80度，如果不能或者存在高危因素，建议宝宝做一个影像学检查。

目前影响学检查包括2种常用的方式：一种是髋关节B超检查，另一种是骨盆的X线拍片检查。

“B超或者X线摄片，如何选择呢？”

B超检查的优点是孩子没有电离辐射的损伤，简便、快捷；但缺点是：超声画面通常不够精细，测量往往存在技术误差。通常需要更有经验的B超医师来正确操作和测量，否则参考价值不大。

X线拍片是儿童骨科常用的检查手段，它的缺点首先就是众所周知的电离辐射问题，其次它通常不能显示孩子软骨部分的结构，此外需要正确摆放孩子的姿势以及拍摄时特殊的角度等；它的优点是直观、成像比较清晰，参考指标数据全面，容易前后对比。通常一个标准位置和标准条件下的骨盆正位X线成像拍片结果，是临床诊断DDH的金标准。

当然孩子就诊的年龄通常也是一个很重要的因素：如果孩子很小（4个半月以下）建议家长做个B超，如果孩子年龄大于6个月，建议家长X线拍片。

“DDH的孩子要怎么治疗？”

DDH根据病情的轻重不同，通常分为：髋关节全脱位、半脱位、髋关节发育不良等三种程度，根据目前临床治疗的原则，通常采用的方法有：早期的婴儿吊带（RB带、Pavlik吊带）、双层髋尿布法+分腿蛙式抱姿、外展蛙式石膏固定（不能拆卸）、外展蛙式固定支架（可拆卸），晚期病例需要入院手术治疗。

“DDH的孩子何时开始治疗最好？”

临床治疗中，通常一旦发现DDH，应当早期治疗，这时孩子的骨骼和关节比较稚嫩，可塑性强，早期治疗的效果在临床得到广泛的认可。但这个时期，家长却往往在心理上比较难以接受。

在髋关节发育不良的治疗上，以6个月前的治疗效果最为肯定，这个阶段治疗方式简单，孩子痛苦小，治疗周期短，效果比较肯定。当然，若是在新生儿阶段发现问题，治疗效果就更加肯定了。

哦，还要提醒一下，在宝宝的生长发育过程中，宝宝的汽车座椅或是背巾也需要注意选择有利于宝宝髋关节发育的姿势。