王久源：中医治疗早泄的心得体会及临床验案

王久源老师系成都中医药大学教授，硕士研究生导师，中国中医药学会男科分会副主任委员，四川中医男科学会主任委员，长期从事男科教学、临床及科研工作，对早泄的治疗有丰富的经验。我们有幸侍诊于旁，受益匪浅。现将王久源教授治疗早泄方面的经验介绍如下。

1.早泄之本，在乎心肾

肾主藏精，心主神明，肝主疏泄，三脏共司精关之开合，与精液的闭藏和施泄密切相关。若肾气健旺，肝疏泄有度，心主得宣，阴平阳秘，精关开合有序，则精液当藏则藏，当泄则泄。

若屡犯手淫、房劳过度、惊恐伤肾或者劳心过度，耗伤心之阴血，或者愤怒伤肝，郁郁不得志，或者饮食起居等原因，均可影响肝之疏泄、肾之封藏和心之藏神，以致疏泄不利，封藏失职，神明失守，使精关约束无权，精关易开，精液外泄，而交者早泄。

总之，早泄与心、肝、肾密切相关，其制在心，其藏在肾，其动在肝。

王老在临证遣药时也每每从心、肝、肾入手，屡试不爽。王老用药多以桂枝龙骨牡蛎汤(桂枝10g，白芍30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草10g)为基础方。

加减法：肾失封藏者，治肾须辨阴阳。

肾阴虚者多加山药、生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、枸杞子等，或者六味地黄丸口服；

肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、鹿角胶、蛇床子等，或者加右归丸。

心不守神者，以酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神，石菖蒲、远志交通心神，磁石、琥珀、朱砂重镇安神，川木通、黄连清心安神。

肝失疏泄，多与逍遥散或柴胡疏肝散合用，也可酌情加用川楝子、栀子、牡丹皮以清肝泻火；当归、白芍养肝柔肝，柴胡、香附、枳壳、川芎、薄荷等疏肝，使肝气得疏，精不下陷而早泄自除。

但是，在实际的临证过程中，心、肝、肾脏腑的病症很少单独出现，而是往往多相互夹杂，故应当灵活使用上述药物，不可拘泥一格。

2.慎用固涩药，固涩不忘祛邪

许多临床医生每见早泄，总不忘补肾固精。孰不知，临证不分虚实而滥用固涩之剂，往往导致“闭门留寇”，造成“虚虚实实”，使病症更加复杂难愈。

王老在临证中发现，单纯虚证引起的早泄少见，往往实证或者虚实夹杂病症引起的早泄多见，所以在治疗早泄时应首先祛邪，或者祛邪与补益固精同时进行，方可避免误治。

实者多见湿热、瘀血、气滞。湿热者用四妙散或龙胆泻肝汤加减；瘀血者用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减，气滞者可选用柴胡疏肝散或四逆散。

当邪实已去或者虚证为主时，方可考虑使用补益固涩之剂，常用的有芡实、莲子、金樱子、山茱萸等，或金锁固精丸加减。

3.心理疏导与行为疗法相结合

王老在临证过程中发现早泄的原因大多为精神性的，因受大脑病理性兴奋或者脊髓中枢兴奋增高影响，器质性病变引起的只占极少数。很多临床医生在治疗早泄时往往只是片面地强调药物治疗，而忽略了患者的心理因素。

心理疏导可以让患者正确的认识性及性有关疾病，消除种种顾虑，戒除一些不良习惯，建立正常的射精条件反射。

加强性知识教育，让患者及伴侣了解“男快女慢”的生理特点，男方偶尔发生早泄，不要紧张，更不要埋怨男方。

早泄严重者，夫妻可以分居一段时间，这样可以打破已经形成的病理反射，使射精反射得以调整和重建射精条件反射。性交时，避免过分激动，快要射精时，停止阴道内提插，分散注意力，从性器官上转移到非性器官上去。

临床中，对许多患者单纯进行心理疏导，往往就能收效颇佳，再结合药物配合纠正不良心理状态，效果倍增，屡试不爽。

4.内治与外治相结合

王老在治疗早泄时，善于使用中药内服，但同时也精于外用药的使用，认为中药汤剂浸泡龟头及阴茎可以明显降低敏感度，提高射精阈值，临床验之，收效甚捷。

王老常用细辛5g，五倍子30g，蛇床子20g，丁香15g，水煎浓缩至200ml，每次取100ml浸泡龟头及阴茎，每天浸泡1～3次，性交时清水洗净。

5.典型案例

陈某，男，29岁。婚后1年逐渐出现性交时间缩短，有时一触即泄，自服金锁固精丸不效。患者自述婚后性生活次数过频。

现症见：早泄，多梦易醒，时有心悸，腰膝酸软，耳鸣，每逢性事之后疲倦乏力，夜间阴囊潮湿，舌淡苔白，脉沉弱。

处方：桂枝10g，白芍30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，山药20g，山茱萸15g，生地黄15g，酸枣仁15g，五味子10g，石菖蒲10g，芡实10g，陈皮10g，黄柏15g，7剂，水煎服，每日1剂。

7天后患者复诊：述前症状改善，心悸消失，睡眠好转，腰膝酸软及耳鸣减轻，但性交时间仍不满意。前方去黄柏，加沙苑子15g，莲须10g，7剂继服；

并加用外洗方：细辛5g，五倍子15g，蛇床子15g，丁香10g，水煎浸泡龟头及阴茎，每日1～3次，每剂可用4～5次。嘱其妻怀宽容之心，患者调情宜性，放松情绪。

7天后患者再诊：喜告性交时间明显延长，余症亦除。嘱其前方研磨吞服，每次6g，每日2～3次，以善其后，并且要注意节制性生活，调节心境。