中医辨证分型治疗慢性前列腺炎

中医辨证分型治疗慢性前列腺炎

□ 马鹏 展文国 甘肃省兰州市展文国诊所

慢性前列腺炎是一个比较常见的疾病，也是一个多发的疾病，在成年男性泌尿生殖系疾病当中最为常见。根据慢性前列腺炎的诸多临床症状来看，与中医上的“精浊、淋浊、白淫、劳淋、白浊、肾虚、阳痿、早泄、遗精”等病症有诸多关系。《景岳全书》说：“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也……”《诸病源候论》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣。”《医宗必读》说：“心动于肾，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫方，败精流溢，乃为白浊。”

慢性前列腺炎病因比较复杂，一般与饮食不节、过食辛辣肥甘，房劳过度、频繁手淫、酒色劳倦、湿热下注、尿路感染、败精瘀阻、相火妄动、脾胃虚损、肾虚精亏、情志失和等因素有关。同时也与心、肝、脾、肾、胃、膀胱及全身的阴阳气血有密切关系。对于治疗慢性前列腺炎来说，分型辨证治疗尤其的重要。根据其临床上出现的各种症状来看，一般可分为以下几种类型：

湿热型

喜食肥甘辛辣之物，或饮食不节导致脾胃损伤，进而运化失司，湿邪蕴结化热，湿热之邪互结，流注膀胱结于下焦，膀胱气化失司。或房事不节，过频手淫，忍精不泄，精败而腐，阻于精道之中，而生湿化热，气化失司，窍道阻塞。一般好发于年轻人之中，病程较短。出现的症状主要有尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、尿不净、尿黄、尿道灼热等或茎中热痛或涩滞不爽、小便黄少混浊、尿滴白、大便干、努责时尿道口滴白量多等以及阴囊潮湿或会阴部不舒、睾丸坠胀感等。舌红，苔黄腻，脉滑数。此类型常见于前列腺炎急性期和慢性前列腺炎发作期。治疗以清利湿热，利尿通淋为主。一般选用药物如瞿麦、车前子、蒲公英、滑石、茯苓、赤小豆、鱼腥草、紫花地丁、龙胆草、金银花、栀子、萆薢、败酱草、黄柏、木通、灯心草等，代表方可用龙胆泻肝丸、程氏萆薢分清饮、八正散等加减而用。

瘀血型

血瘀型一般多见病程日久迁延不愈，久病入络，脉络瘀滞不通；或湿热长期不清，胶结下焦，郁久化热，瘀血湿热蕴结，淫浸血分，气滞血瘀。这个阶段患者一般排尿方面的异常不是很严重，而主要会以下焦的疼痛为主。如会阴部疼痛、肛门前列腺处位置的肿胀疼痛、下腹部的疼痛、睾丸坠痛、腰骶部疼痛、腹股沟区的疼痛、腰背酸疼、尿血或血精，有的还会合并睾丸炎、附睾炎以及精囊炎，若瘀滞久还会引起阴囊静脉曲张和大腿根部的静脉曲张等。舌暗有瘀斑，舌下脉络青紫，苔薄黄，脉沉涩或脉弦数等。这个时候不仅治疗要以活血化瘀、通经活络为主，而且也要根据湿热情况，详加辨证，兼以清湿热。一般常选药物如桃仁、丹参、赤芍、丹皮、王不留行、穿山甲、水蛭、红花、元胡、三棱、莪术、川牛膝、川楝子、乳香、没药、皂角刺等。代表方可选用少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸、桃红四物汤、王不留行汤等，并根据病情加减使用。

在慢性前列腺炎疾病发展过程中，瘀血情况始终都伴随着，贯穿着整个慢性前列腺炎病情当中。在治疗时要仔细辨证，详察病机，在使用活血化瘀时，根据实际症状及情况又可分为：清热活血法、化湿活血法、健脾活血法、理气活血法、补肾活血法、滋阴活血法等。不管哪种类型的慢性前列腺炎，活血化瘀法运用得当，可以大大缩短治疗疗程，并能提高治疗效果，还可以减少降低慢性前列腺炎的复发。

肾虚型

慢性前列腺炎久治不愈，必然会形成久病必虚的结局，最为常见的就是肾阴虚和肾阳虚以及肾阴阳两虚。出现以肾虚为代表的一些症状，如阳痿、早泄、滑精、遗精、头晕耳鸣、小便频数或余沥不尽、腰膝酸软、神疲乏力、性欲低下等。舌质胖淡，或有齿痕，脉沉无力。治疗要以补肾为主，同时也要辅以活血化瘀、利湿化浊。偏阴虚，如五心烦热、大便干结、小便短黄、颧红盗汗、失眠多梦等，要佐以滋阴肾阴；偏阳虚，如畏寒怕冷、手足不温等，要佐以温肾壮阳。一般常选药物如怀山药、熟附片、党参、黄芪、枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉、怀牛膝、熟地黄、生地黄、巴戟天、车前子、知母、黄柏、川续断、益智仁、菟丝子、沙苑子、肉桂、金樱子、泽泻等。代表方可选用六味地黄丸、知柏地黄丸、右归丸、菟丝子丸等，并随症加减而用。

中虚型

中虚型一般多见于素体脾虚的患者当中，慢性前列腺病程较长、迁延不愈，就会形成中虚型。常见症状有体倦神疲、劳累后加重、气短乏力、面色少华、纳食不香、心悸自汗、头晕目眩、少气懒言、语声低微、形寒怕冷、大便溏泄、小便清长或尿频、尿末端有滴白、尿滴沥、尿不净、余沥不断、会阴隐痛有下坠感、肛门坠胀或脱肛等。本类型辨证重点在于会阴或少腹、腰骶部的疼痛兼有下坠感以及肛门下坠或脱肛。舌淡而胖，脉细而软或脉大无力。治宜补中益气为主，一般常选药物如黄芪、党参、当归、茯苓、薏苡仁、白术、升麻、芡实、炙甘草、陈皮、柴胡等。代表方可选用补中益气汤、举元煎等，并随证加减而用。

混合型

以上各类型相互兼夹，尤其是以肾虚型兼有其他类型者最为常见。治疗以各自主证方剂为主，加入相对应证型的方药。如肾虚型兼湿热症状，那么就可以菟丝子丸合萆薢分清饮进行加减治疗。若瘀血类型兼有中虚型，可在服活血化瘀之药的同时加服补中益气丸。在这里尤加介绍一下菟丝子丸和萆薢分清饮，此二方均出自于清朝程国彭写的《医学心悟》一书中：“浊之因有二种，一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱。肾气虚，补肾之中必兼利水，盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆薢分清饮主之。”菟丝子丸以补肾，萆薢分清饮以导浊，二者合而用之，一个补养，一个导浊，若在临床当中运用得当，大都能每获良效。

典型病例

刘某，男，25岁，在排尿后或大便用力后，尿道口会有白色黏液滴出1~2滴，这种情况已有7个多月，每天小便次数6~9次，小便颜色发黄，性生活时间不足2分钟，有时即交即泄。每周会有1~2次的遗精现象。腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、失眠多梦、五心发热、口苦咽干、会阴部酸胀痛、舌红苔少、脉细数等。证属肾阴亏虚，方用知柏地黄丸加减：知母10g，黄柏10g，茯苓15g，熟地15g，怀山药10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，菟丝子10g，车前子5g，金樱子15g，芡实15g，黄芪30g，丹参10g。水煎服，每日1剂，早晚温服。服药2周后，上述症状减轻，继续加减治疗2个月后，各种症状基本消除，继服1周巩固。

慢性前列腺炎病情复杂，症状繁多，所以在治疗上一定要仔细辨证，同时根据实际情况要做到补消兼施。另外，也要详查证候虚实，一般情况下，患病时间比较短，患者身体壮实此种情况大多为实证。若是患上本病久治不愈，迁延时间长久那么就会常常伤及到脾肾两脏，除了排尿异常症状外（此时随着湿热邪气的清除和气滞血瘀的影响，排尿异常症状如尿频、尿急、尿痛、尿黄、尿灼热等减轻或消失），更多的还会引起虚证类的症状，这种情况一般多为虚证。“病实就清，病虚则补”可以说是本病治疗的一个基本原则方法，实证者要以清利湿热、疏肝理气、活血化瘀为主。虚证者要以补益为主，同时要详察虚情。慢性前列腺炎病久多累及脾肾二脏，故脾虚为主者，治宜健脾益气为主；以肾虚为主者，治疗就宜益肾补虚为主。最后，在治疗慢性前列腺炎上清热解毒、利尿通淋法是会经常能够用到，但是在运用时也要防止苦寒对于患者身体的伤害，很多患者不仅没有治愈好疾病，反而却把脾胃给搞坏了。所以，这不得不考虑一个“温”字。为了防止苦寒损伤阳气，所以一定要注意这个温的事情，比如仲景的薏苡附子败酱散中用附子和肉桂就是一个很好的例子。

慢性前列腺炎病位较为隐蔽，病情复杂多变，症状较多，所以在治疗的时候，病情一旦得到控制或者病情治愈后没有任何症状，也要坚持继续服药一段时间，增强巩固，防止疾病复发。同时在日常生活当中也要注意，少食辛辣刺激肥甘之品，少久坐不动，少骑车，房事适当勿劳。（马鹏 展文国）

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