沙建军：前列腺癌的早期诊断和精准治疗

更多肿瘤科普，请关注微信公众号“360癌友之家”

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。

本期直播由上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任沙建军做客。

360健康：为什么说前列腺癌是中老年人容易患的疾病呢？前列腺癌和前列腺增生、前列腺炎有关系吗？

沙建军副主任医师：因为随着年龄增长，前列腺这个器官肯定会发生增生、炎症改变，它会引起PSA升高或者由于年龄的因素引起它基因上的改变，一些毛病积累到一定程度，它会慢慢发生癌变，因为癌变不是一蹴而就的而是一个慢慢积累的过程，随着年龄的增大各种发病几率就多了。前列腺癌和前列腺增生和慢性炎症是有关系的，如果这些疾病长期积累可能是前列腺癌的一个诱发因素，前列腺癌和前列腺增生早期的症状非常容易相混淆，也是比较难区分开来的，前列腺增生会引起小便困难、排尿滴沥，前列腺炎会引起排尿次数多、尿频尿急，前列腺癌也会引起相关症状，那么前列腺癌有可能隐匿在前列腺增生里面，所以对于有前列腺增生的病人特别是年龄50岁以上的病人，每年要找医生做前列腺肛门指诊，最好能做PSA的检查这样就可以区分前列腺增生和前列腺肿瘤。

360健康：来到医院后可以做哪些检查呢？如何来解读PSA检查报告的指标？

沙建军副主任医师：目前来说血清PSA指标检查是筛查前列腺癌的一个金标准，在临床可能还会接触到直肠指诊，因为前列腺生长在直肠前方，通过医生的指检也可以来筛查前列腺的肿块。前列腺癌的PSA有一个正常范围在4纳克每毫升以下，如果出现大于4纳克我们分为两个区间，4-10纳克临床上我们叫灰度区间，这是一个值得我们警惕的区间，如果大于4纳克就要马上向医生就诊了，去医生那边再做一个直肠指检，结合摸起来的质地感觉一起综合来判断。如果患者检查确实有问题的话，我们建议做最后一个前列腺癌最直接的检查，做一个穿刺活检病理组织检查。

360健康：哪些患者需要做穿刺活检，需要达到什么样的标准吗？

沙建军副主任医师：如果患者拿着检查报告PSA来找医生了，我们最终建议患者做穿刺活检是有一个指南的简单来说有四点，第一点如果医生在做直肠指检时有摸到结节或肿块的话，不管PSA是什么情况都要直接做穿刺活检。第二点通过B超、CT、磁共振影像学检查报告明显有肿块了，也是不管PSA直接做活检。第三点如果PSA大于10，我们也直接需要做穿刺活检。第四点就是0-4之间灰度区间的患者可以再做一个游离的PSA即FPSA的检查，两个指标结合起来，如果比值大于25%的话那么患癌症的概率比较低，如果比值小于0.1%的概率很高，基本上有50%-60%的概率是前列腺肿瘤。当然我们也要排出感染、外伤原因引起的PSA指标的升高，排除了这个因素如果符合了以上四点情况，就要建议做穿刺活检。

360健康：目前对于前列腺癌的治疗方法有哪些呢？

沙建军副主任医师：前列腺癌的治疗方面总的预后还是很好的，因为在以前人们发现前列腺癌是男性特有的疾病，它是通过雄激素生长的，所以我们通过阻断雄激素水平升高，可以让前列腺癌得到很好的控制，很好的治疗，所以内分泌激素治疗也是现在目前很重要的治疗方案，对于一些晚期的前列癌的患者或者身体条件比较差，不能耐受手术的患者我们通过激素的治疗，可以把肿瘤在长时间内控制的相当稳定。对于早期的前列腺患者我们还是推荐前列腺癌的根治手术为首选治疗方案，有些早期的患者可以达到治愈的目的。在过去我们又开放式手术可以切除前列腺肿瘤。随着医学技术的发展我们现在手术技术更加精准了，我们现在有腹腔镜下的前列腺癌根治术和达芬奇机器人前列腺癌的根治术，我们手术越做越好基本做到无出血，还有让患者术后不要出现尿失禁和对年轻的患者保留性神经的手术，让很多男性患者保留性功能的要求。