肾不好，蛋白尿患者该怎么吃？

众所周知，蛋白尿患者的饮食非常重要，但是如果不找到基础疾病的话，只控制饮食是远远不够的，除了饮食注意事项还有哪些注意的呢？

既然已经出现蛋白尿了，那么饮食上最重要的就是限制蛋白质的摄入量。比如常见的肾病患者应限制蛋白质饮食，但不是说完全不能吃蛋白质食物，那样会引起营养不良，应该选择优质蛋白质，常见的包括牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白的量如何计算呢？

根据患者病情，当患者病情好转，尿量增多时，每天尿量>1 000ml，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日不得超过0.8g／kg体重，约等于一个鸡蛋的量。低蛋白饮食，每日蛋白质应在30～40g，半个鸡蛋的量，每公斤体重0.5g以下。待病情稳定2～3个月后，才可进步恢复正常量。

除了低蛋白饮食，还要注意低盐低钠饮食，尤其是有水肿和高血压的肾脏疾病患者更应该注意低盐、无盐和低钠饮食。低盐不是说完全不让吃咸的食物，一般人也没法忍受没有盐味的饭菜，一般推荐每日实用食盐含量<3g或酱油10～15ml。既然限制食盐入量，那么盐多的食品均应避免食用，如北方的咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋，南方的腌肉、海味等均应少食用。

那么严重的患者要求严格的无盐饮食怎么办呢？就是烹调时不加食盐和酱油，除上述含盐较多的食品应避免食用外，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。低钠膳食通常是除烹调时不加食盐和酱油以外，凡含钠高的食品及蔬菜都应限制，如用发酵粉或碱制作的馒头、糕点、饼干、挂面等，每100g蔬菜中凡含钠100mg以上者均应慎用，全日膳食中含钠最好不超过500mg。

除了以上两点，还要注意利尿消肿 对肾脏病患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、 加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。常用的有以下几类：

噻嗪类利尿剂:常用氢氯噻嗪 ，长期服用应防止低钾、低钠血症。

潴钾利尿剂:适用于低钾血症的患者。可与噻嗪类利尿剂合用。

袢利尿剂：常用呋塞米(速尿)在渗透性利尿剂应用后随即给药效果更好。

渗透性利尿剂：常用不含钠的右旋糖酐，随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(尿量<400ml/d)患者 应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。

提高血浆胶体渗透压:血浆或白蛋白等静脉输注均可提 高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，如继而用呋塞米缓慢静脉滴注，有时能获得良好的利尿效果。但不适当输注大量白蛋白，轻者可延迟疾病缓解，重者可损害肾功能。故仅对严重低蛋白血症、高度水肿而又少尿在必需利尿的情况下方可考虑使用。

减少尿蛋白可有效延缓肾功能的恶化。常用ACEI类如贝那普利或血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦。用 ACEI 或血管紧张素II受体拮抗剂降尿蛋白时，所用剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。