喝酒伤身是真的吗？喝酒量和疾病真的有关系吗？

近年来，科学界有一种理论认为滴酒不沾对身体最好，这主要来自2018年知名医学期刊Lancet《柳叶刀》刊载的一篇对全球195个国家和地区的饮酒量和疾病负担关系的综合分析，该研究认为喝酒量和疾病负担存在着线性相关， 即使是喝一点点，也比不喝对身体有害。

没有掺水的酒基本上是乙醇，喝酒后乙醇分子能够快速循环到各个细胞组织。主要分布于肝脏的乙醇脱氢酶使之代谢变成乙醛。乙醛可使血管扩张，循环加快，脸红脑胀。乙醛是有毒的，急性过量可致反应迟钝，神魂颠倒。慢性过量可致肝硬变和癌症。

科学界对暴饮酗酒和过量饮酒的害处的认识是非常一致的。根据统计，超过40%的肝硬变和酒精有关。饮酒会增加口腔癌，肝癌，结肠癌， 乳腺癌，食道癌，鼻癌，咽癌，喉癌， 中风，心力衰竭，交通事故，自残或自杀等多种疾病的风险。而按照NIH的网页的估算，每年全球约有300万人因饮酒而亡。可以说， 2020年死于喝酒的人比死于新冠的人还要多出60%左右。

但是，科学界对于轻度饮酒(平均每天14克酒精摄入量或更低) 对身体的影响一直争论不休，而大多数饮酒者属于该范畴。有些研究认为饮酒量对健康的影响是线性的，最好滴酒不沾。但是另一些研究认为轻度饮酒没有太大的坏处，甚至可降低心血管疾病和2型糖尿病的风险。

2018年，美国国立卫生研究院（NIH）曾经开展一项由它主导的轻度饮酒和健康的研究。这是一项多中心随机临床试验，以评估每天摄入大约15克酒精对心血管疾病风险和2型糖尿病风险的影响。

这项临床试验计划招募7800名参与者，预期10年，预算大约为1亿美元。因为该研究70%的经费来自大酒厂，所以某些学者批评该研究接受了利益冲突方的钱。NIH经调查后也认为不妥，于是就叫停该研究。

如果是政府有足够的钱，那该研究值不值得做呢？本人认为，还是值得做的。根据2019年美国药物使用和健康调查（NSDUH），美国年龄在18岁或以上的人中有86％可算为某个时段的饮酒者。而按照CDC的数据，2018年，66%美国成年人可定为饮酒者。

而90%的美国饮酒者是平均每天饮酒不到1个饮量的轻度饮酒者。按照CDC的报告，只有5.1%的成年人可分类为美国的重度饮酒者：女性平均每天饮酒超过1个饮量，男性平均每天饮酒超过2个饮量。

人类饮酒源远流长，在三千多年前或更早，中国人就发明了谷物酿酒的技术。轻度饮酒可解除劳动的疲倦，增加节日的欢乐，促进生活的情趣，酿育出色彩斑斓的文化。要改变那么多轻度饮酒者的快乐并非易事，应当有更为审慎细致地研究平均每天1-14克轻度饮酒的利弊。

有多个研究都发现饮酒量和心脏病风险以及2型糖尿病风险中都呈现出J型相关，即小量饮酒有助于减少心脏病风险及2 型糖尿病风险。2000年，我们团队也发表过一篇饮酒量和2 型糖尿病风险呈J型相关的文章。当时网上有人猜测本人肯定是饮酒者。其实，按照美国的标准，我应算为非饮酒者，只有过节有时才喝一点点。

有专家认为，小量饮酒对健康也有害处。即使将来有大型临床试验证实小量饮酒真能预防冠心病和2 型糖尿病，小量饮酒对健康造成的整体伤害也可能超过这些益处。不过，这也是一种猜测而己。

现在经常引用的那篇2018年Lancet的文章，该观察性研究文章确实没有显示任何饮酒量是安全的。然而，该文章中的轻度饮酒被过度解读了。一般认为，因为观察性研究可能受未知因素的影响，如果相对风险低于20%而在某些研究中又存在相反结果的情况下，那只有随机的临床试验才能做出判断。

首先，该文章被引用的最多的是插图5，该图显示了15个标准饮量内(每个标准饮量=14g酒精) 饮量和疾病负担风险有着明显递增的关系。尽管15个饮量时，疾病负担的相对风险高2倍（200%）。从0到1个饮量，风险增加得很少，本人目测了一下，最多高8% （Relative Risk=1为无变化）。因此，最好使用随机的临床试验做出判断。

其次，该文章也在一定程度显示出饮酒量和心脏病风险及2 型糖尿病风险似乎存在J型相关。但是他们把那么多个国家通过不同标准收集的数据汇在一起分析，是很容易模糊这种J型相关的。

第三。在该文中，酒精增加疾病负担风险的首要疾病是结核病。让结核病负担的正相关一冲，很容易覆盖小量饮酒带来的任何益处。不过，美国的结核病负担极为轻微，每10万人口只有3个结核病患者，而印度是 193个患者，有些落后国家甚至是540 患者。 因此，在发达国家例如美国，还是有可能存在着轻度饮酒利弊平衡甚至有些少好处的。

但是，如果重开临床试验，本人认为要观察的目标不但要包括心血管疾病和糖尿病；而且还要包括癌症，肝硬化，意外事故和结核病等等，以期对酒精和健康的关系有一个比较全面的理解。否则的话, 就像现在一样，一年总有不少支持和反对的文章发表，说得都似乎有些道理，围观的民众不知相信谁的，该争论也将会永远持续下去。