四高之一的尿酸高可以不在乎吗？降尿酸办法多！三大建议要牢记

百分之九十九的人拿到体检报告，一看指标，只有一个尿酸高，其他指标都正常。觉得没有什么？报告一扔，该吃吃、该喝喝。从来没想过尿酸增高带来的一系列危害？如果你体检发现尿酸偏高，请认真读完本文。百分百对你有所帮助。

人体尿酸主要来源于两个方面：

(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物,经一些酶的作用而生成内源性尿酸。

(2)食物中所含的嘌呤类化合物,核酸及核蛋白成分,经过消化与吸收后,经一些酶的作用生成外源性尿酸。

正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡的状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多。体液中尿酸含量变化可以充分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。

高尿酸血症是指：不论男女，非同日2次空腹血尿酸水平高于420umol/L(微摩尔/升)。

高尿酸血症有哪些危害？

一提到尿酸高，人们常会想到痛风。高尿酸血症是痛风的最重要生化基础，但并不是所有的高尿酸血症都必然出现痛风。研究表明，只有部分（约5％～12％）高尿酸血症患者最终会发展为痛风。此外，高尿酸血症还有以下危害：

高血压：研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加59.5umol/L，高血压发病相对危险增加25％。

糖尿病：长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。来自韩国和日本的两项前瞻性临床研究，发现血尿酸水平＞398umol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比＜280umol/L者增加78％。

冠心病：高尿酸血症是冠心病发病的一个重要危险因素，血尿酸水平升高预示着冠心病病情加重。

肾脏损害：高尿酸血症还可能会引起慢性肾损伤。这是因为高尿酸血症可导致尿酸在肾脏沉积，导致尿酸性肾病，包括慢性高尿酸血症肾病、急性高尿酸血症、尿酸性肾结石。而肾功能损害可致尿酸排泄进一步减少，加重尿酸血症，加重肾功能损害。

痛风石：又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。尿酸盐沉积与结缔组织可逐渐形成痛风石。小的能够感觉到，较大的痛风结石直接用眼就能够看得到，一般发病于耳轮、手、脑、足、膝等。

脑卒中：近年，多项研究显示，高尿酸血症是脑卒中独立危险因素之一，血尿酸水平升高增加脑卒中发生率和死亡率。

亚临床痛风概念：无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀。

亚临床痛风的治疗建议

当血尿酸水平≥480umol/L时，采用药物治疗，秋水仙碱连续使用3-6个月，同时碱化尿液3-6个月，建议这部分患者血尿酸水平控制在＜360umol/L的水平。

无症状的高尿酸血症患者起始药物治疗的时机是？

建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540 µmol/L或血尿酸水平≥480 µmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害。

无合并症者，建议血尿酸控制在＜420 µmol/L；伴合并症时，建议控制在＜360 µmol/L。

痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机是？

血尿酸水平与痛风发生率相关，当痛风患者血尿酸水平≥480µmol/L就应该起始降尿酸治疗，当存在痛风发作≥2次/年、痛风石、慢性痛风、肾结石、慢性肾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、冠心病、心力衰竭和发病年龄＜40岁时，血尿酸水平≥420µmol/L就起始降尿酸治疗。

痛风急性发作期要不要进行降尿酸治疗？

痛风急性发作时应该待症状缓解2-4周再起始降尿酸治疗，正在服降尿酸药物者不建议停药。痛风急性发作期主要目标是缓解症状，不主张马上起始降尿酸治疗，急性发作期起始降尿酸，血尿酸大起大落，原来痛风患者关节沉积的结晶释放到关节腔，会延长急性发作期，甚至诱发其他的病症，极大增加患者的痛苦。

高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择？

➤推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆作为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

➤推荐别嘌醇或苯溴马隆作为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。

➤单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物，不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。

高尿酸血症和痛风患者有合并症时相关药物的选择

➤高尿酸血症和痛风患者合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和/或钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类和袢利尿剂等用于降压治疗。

➤高尿酸血症和痛风合并高甘油三酯血症时，调脂药物建议首选非诺贝特；合并高胆固醇血症患者，首选阿托伐他汀钙。

➤高尿酸血症和痛风合并糖尿病的患者，降糖药建议优选兼有降尿酸作用的药物，次选不升高血尿酸的药物。

三大建议要牢记！

1.建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式。主要包括控制体重、限制酒精及高嘌呤高果糖饮食的摄入。鼓励奶制品、蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品的摄入。要限制高果糖玉米糖浆摄入。

2.建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。

3.建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。

看完有没有全面了解，解开你的疑惑，具体用药记住一定得遵循医嘱，切记不可自己盲目更改用药方案及剂量。喜欢的记得关注+点赞+评论。

参考文献：

1.中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)