不让糖尿病，在您身上埋下“肾衰竭”的隐患，做好这5点太重要了

何药师平时主要从事慢性病的合理用药、饮食、运动、健康调养等工作，在工作中发现很多糖尿病患者都会出现糖尿病肾病。

曾经遇到过一位30来岁的伙子，由于不重视自身糖尿病，最终早早的发展到了肾衰竭，非常令人惋惜，所以如何早期发现早期干预就十分重要了。

在肾病最早期（Ⅰ期），只有在肾脏穿刺病理学检查中才能见到病变，临床检查是发现不了的，此时只要血糖持续控制在正常范围，受到损伤的肾脏有可能恢复正常，因此控糖一定要趁早。

这就如同一扇长时间在风吹日晒下的窗户，看着再结实，也必然开始生锈了。要想保护它，就必须为它遮风挡雨。

进展到了第Ⅱ期，肾脏开始发出警报，即尿白蛋白排泄开始增多，虽然此时在临床检测中还是时有时无，但实际上肾脏的病变已不可能恢复正常了。

但此时肾脏病变很轻，如开始积极控糖、降压等治疗，可延缓或者阻止其发展。就如同那扇窗户，一旦开始间断漏风，必然是有了破损之处，此时再开始保护，破损虽不能复原，但是可能不会再出现新的问题。

到了能够被临床确诊时，肾病就已经是Ⅲ期了，此时的尿蛋白尽管微量，但是已经是持续存在了，相应的肾脏病变不可逆转，有些人还会因此出现其他问题如高血压。

如果能抓住这一阶段，认真进行以控制血糖为主的综合管理，同时加上相关药物，仍可明显延缓肾脏损害的进程。这就像窗户已经开始持续漏风漏雨了，此时抓紧时间保护尽管不能使窗户复原，但是还可以减缓其破损速度。

一旦进入到糖尿病肾病的后期（第IV期），患者会出现一系列肾病相关的表现，如浮肿、血压升高等，治疗变得越来越困难。

到了终末期（第V期)，此时患者的尿蛋白量没有明显减少，肾脏功能进行性恶化，营养维持困难，同时容易出现各种并发症(如感染、心血管并发症等），严重影响患者生活质量及生存率。

此时的治疗只能延缓进入透析的时间，提高生活质量了。如同窟窿越来越多的窗户再精细保护，也只是延缓其破败的进程而已。

因此，只有在糖尿病肾病的早期阶段发现并及时给予治疗才能有效地保护肾功能，延缓肾病的进展，减少肾衰竭的发生。要做到糖尿病肾病的早期发现，应该定期进行糖尿病肾病的筛查。

最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白，这种方式有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病。更重要的是定期检查肾功能及尿白蛋白排泄率，只有这样才能早期发现糖尿病肾损害。

糖尿病肾病逐渐发展最终会导致肾功能衰竭，因此延缓糖尿病肾病的进展十分重要。糖尿病患者在医生的指导下可以通过以下方法来延缓其进展：

（1）改变生活方式：如控制体重、合理饮食、戒烟和适当运动等。

（2）合理控制血糖：长久良好地控制血糖能有助于延缓糖尿病肾病的进展，但随着肾病的进展，许多口服降糖药的使用会受到限制，高血糖控制难度逐渐加大，同时发生低血糖的可能性也在增加，而低血糖同样会损害肾脏。

因此保持血糖平稳、达到适度的血糖控制对糖尿病肾病患者而言是十分重要的。严重肾功能不全的患者应采用胰岛素治疗，严密监测血糖，减少高低血糖波动。

（3）控制血压：糖尿病患者常合并高血压病，高血压会加速糖尿病肾病的发生和发展，而良好的血压控制能有效地延缓糖尿病肾病的进展，因此降压同样重要。建议非妊娠的成人血压控制在140/80mmlg以下。

在有效降压的前提下，首选血管紧张素转化酶抑制药（普利类）或血管紧张素受体拮抗药（沙坦类）降压药物，因为已证实这两类药物不但能有效降压还具有额外的肾脏保护作用。老年人及严重肾病患者血压目标需因人因病而异。

（4）血脂达标：高脂血症也是促进糖尿病肾病发展恶化的因素之一，应该积极纠正。

（5）控制蛋白尿：尿蛋白既是糖尿病肾病的结果，反过来也会加剧肾病，所以自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期）开始，均应采取减少尿蛋白的治疗（如应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物），即普利类或沙坦类降压药，有助于延缓糖尿病肾病的进展。

总之，当患者明确诊断患有糖尿病肾病后，一定要在专业医务人员的指导下治疗，积极管理好血糖、血脂和血压等。

注意避免使用有肾脏损害的药物，并定期监测肾功能等，及时了解肾病的进展情况并合理调整治疗方案，最终达到有效延缓糖尿病肾病进展，尽可能避免肾衰竭的发生。