北医三院 | 糖尿病足严重者可被截肢！两个糖尿病足预防锦囊请收好
出品 | 北京大学第三医院
作者 | 北京大学第三医院内分泌科 冯亚萍 护理部 王晶玭
编辑 | 胡鑫
英国有这样一家特殊的鞋店。推开店门，高大的鞋架上陈列着各式各样的运动鞋、皮靴、凉鞋……款式漂亮、风格迥异，但看起来似乎哪里有些奇怪。怎么这些鞋子不是左脚就是右脚，都只有一只呢？原来，这些鞋子的主人都患有糖尿病，他们经历了足部或腿部截肢手术，再也无法穿上从前的鞋子，于是将它们捐献在这里。而导致这一遗憾发生的元凶便是——糖尿病足。
顾名思义，糖尿病足是糖尿病的一种严重足部并发症。据统计，糖尿病足溃疡患者的总截肢率为19.03%，而截肢后的5年死亡率高达40%。既然糖尿病足如此可怕，我们面对它是否就只能束手就擒呢？答案是：绝对不！因为糖尿病足是可以预防的！下面我们就来了解糖友们该如何预防糖尿病足。
预防锦囊一：全局攻略
1.知己知彼
战胜糖尿病足，首要任务便是正确认识它。获取可靠知识有多种途径，鼓励糖友们定期参加健康科普活动。掌握糖尿病足知识，可以减少糖尿病足溃疡的发生和复发机会，远离截肢风险。
2.控制血糖、血压和血脂
糖友们往往很关注自己的血糖，其实血压和血脂也不能忽视。慢性高血糖会导致微血管并发症出现，高血压会加重周围动脉病变，血脂异常可引起糖尿病血管病变。血糖、血压和血脂就像是三兄弟，综合管理达到理想目标可以有效降低糖尿病足的风险。糖友们可以和医生一起讨论，看看自己的血糖、血压和血脂是否达标。
血糖、血压、血脂控制目标见下图
3.戒烟
科学研究表明，吸烟会增加糖尿病足溃疡发生和复发的风险。吸烟产生的有害物质会抑制机体正常代谢，同时烟草中含有的尼古丁会导致血管收缩痉挛，造成足部缺血缺氧。所以，千万别小看吸烟的危害，戒烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟。
4.适度规律运动
运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重以及改善循环。推荐糖友们每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，例如：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等，以微微出汗为宜。糖友们可以根据自己的特征，在医生指导下选择适合自己的运动方式，制定运动计划。
5.定期随访
糖尿病足还有一个预警信号叫作糖尿病周围神经病变，出现周围神经病变时，糖尿病足发生风险会大大增加，需要引起糖友们警惕，应定期到专科进行筛查评估。当未出现周围神经病变时，糖友们应至少每年筛查1次；如果您已经出现周围神经病变，应每6个月筛查1次；合并周围血管病变、足畸形时，应每3—6个月筛查1次；如果您曾经患有足溃疡、有截肢病史，应每1~3个月筛查1次。糖友们可以制作随访时间表，提醒自己按时进行筛查评估，发现问题及早处理。
预防锦囊二：足部聚焦
以下是糖友们日常护理足部的几个妙技，您做到了吗？做对了吗？
1.每天检查足部
每日早晚可借助镜子，仔细观察足部皮肤，有无水肿、细小伤口，触摸感觉有无减弱，活动有无异常，一旦出现异常情况，必须到医院接受专科处理。
2.正确洗脚
每日洗脚，不要泡脚，动作轻柔；
水温不超过37℃，最好用温度计测水温，也可用手腕内侧皮肤敏感部位测试；
使用不含致敏物质的中性香皂；
选择干净、柔软、吸水性好的毛巾轻轻彻底擦干，特别是脚趾缝；
选择浅色毛巾以便检查有无出血或化脓；
皮肤干燥时可用保湿霜或润滑乳液，但注意不要涂抹在脚趾缝间，以防滋生细菌。
3.正确修剪
定期在洗脚后修剪趾甲；
趾甲应直剪，不要斜剪或修剪过短，长度与趾尖平齐即可，剪后轻轻磨平，以免脚部被尖利的趾甲碰伤；
如果发生胼胝和嵌甲，应请专业足病医生或护士处理，切忌自行修剪或去修脚店修理。
4.正确选鞋
应选择鞋尖宽大、不挤压脚趾、透气性好、能够系带的平跟厚底鞋；
最好在下午或晚上买鞋，双脚试穿，新鞋应先试穿半小时，逐渐适应；
穿鞋时，脚一定要轻松、舒适，任何部位都应没有磨脚或夹脚的感觉；不要穿高跟鞋或尖头鞋。
5.正确穿袜子
选择清洁、干燥、柔软、松紧适宜的棉袜或纯羊毛袜；
穿前仔细检查袜子是否平坦、干燥、柔软无皱，最好穿无接缝的袜子；
袜腰要松，以免挤压腿部；每日换洗。
6.足真菌感染的处理
脚部出汗较多易受真菌感染，故应保持足部干爽；足藓较轻的患者可以遵医嘱局部使用抗菌药物；未经专业医生指导不能自行使用抗菌药物，以防药物使用不当加重感染。
“千里之行，始于足下”，“千里之堤，溃于蚁穴”。足部护理需要糖友们持之以恒，防范于微，一旦出现足部相关问题，请您及时寻求专业医护人员帮助，切忌自行处理。祝福糖友们都能将糖尿病足拒之门外，用脚步丈量精彩的大千世界。
参考文献：
1. 中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会,中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ).中华糖尿病杂志,2019,11(2):92-108.
2. 李玲,臧莎莎,宋光耀.糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展.中国全科医学,2013,16(33):3159-3163.
3. 麦梨芳,李永洁,张利峰,杨川,严励,任萌,王川,谢文.首发糖尿病足患者5年再发溃疡情况及相关因素分析.护理学杂志,2016,31(11):18-21.
