晚上总是失眠，中医如何辨治？
不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。“不寐”，始于《难经》，《内经》称失眠为“目不暝”、“不得眠”或“不得卧”，睡眠和觉醒是阴阳转化的结果，即“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤”。机体只要能维持这种正常的转化功能，就能维持正常的睡眠和觉醒。
中医认为，如果阴气和阳气转化的规则遭到破坏，便可导致不寐。引起不寐的原因很多。“不寐证虽有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本孚阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由正气之虚耳。”
“心主神”，因此心是不寐的主要病位。凡是能影响心神的原因都可引起不寐，如正气不足引起心失所养，火热炽盛扰心或突受惊骇引起心神不安，都是不寐的常见原因。心与其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾有密切关系，不寐的发生也与其他肺腑的病变有密切关系，不管是心失所养，还是热扰心神，或者心神不安大多数由其他脏腑病变，引起的阴阳、血气失和所致。
1.治疗原则
首先要分虚实，在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上，辅以安神定志，是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。安神定志法的使用，要结合临床，分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等法，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。
2.分证论治
2.1肝郁化火：急躁易怒、不寐多梦、甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法清肝泻火，镇心安神。
方药龙胆泻肝汤。
2.2心火偏亢：心烦不寐，躁扰不宁，怔仲，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。治法：清心泻火，宁心安神。
方药朱砂安神丸。
2.3气失和不寐：脘腹胀满，胸闷暖气，暖腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。治法和胃化滞，宁心安神。
方药保和丸。
2.4痰热内扰不寐：胸闷心烦，泛恶，暖气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治法清化痰热，和中安神。
方药黄连温胆汤。
2．5心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法补益心脾，养心安神。方药归脾汤。
2．6阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。治法滋阴降火，清心安神。
方药六味地黄丸合黄连阿胶汤。
2．7心胆气虚：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法益气镇惊，安神定志。
方药安神定志丸合酸枣仁汤。
另外。如见病人有舌淡苔白，口干不欲饮，或肢冷畏寒等阳虚之症，治疗时可酌加制附子，磁石，枣仁，远志，干姜等药，此为温潜法。
3.常用中成药
3.1补中益气丸(片)：失眠伴有不同程度的气虚症状，如神疲乏力，舌体胖，舌边有齿印，脉象弱等。通过益气升阳，调整脾胃，使卧得安。
3.2控涎丹(子龙丸)：痰滞及水饮内停所致的失眠，用控涎丹祛痰逐饮有显著的疗效。
3.3礞石滚痰丸：饮食不节，湿热生痰，痰扰心神而致失眠，可用礤石滚痰丸治疗，效果较好。
3.4藿香正气丸(水)：芳香化湿，解表和中，内伤湿滞之失眠症者均可运用。
3.5五子衍宗丸：肾水不足，不能上济于心阴则导致失眠。五子衍宗丸有滋肾填精作用，治疗肾阴不足导致心肾不交之失眠症。
4.治疗失眠的偏方及养生
心脾两虚：症见失眠头晕，心悸气短，口淡无味，不思饮食。酸枣仁15g、猪心1个，炖熟后服用。茯神20g，生鸡子黄1枚。将茯神水煎后取汁l碗。对人鸡子黄l枚搅匀。
临睡前先以温水洗脚，然后趁热服下药液，即可安眠。党参、酸枣仁各10g，炙远志5g，水煎取汁，分早晚饮服。每天1剂。炒酸枣仁10g。捣碎，水煎取汁，临睡前半小时饮服。
阴虚火旺：症见头昏脑胀、心烦失眠、手足心发热、盗汗、口渴、咽干。麦门冬、夜交藤各10g，五味子6g，水煎取汁，分早晚服。每日1剂。麦门冬、天门冬各10g，炙远志5g，水煎取汁，分早晚服。酸枣仁6g、夜交藤10g、合欢皮6g，水煎取汁，分早晚服。酸枣仁、柏子仁、麦门冬各10g，水煎取汁，分早晚服。
心胆紊虚：症见虚烦不眠，入睡后易惊醒，心神不安，胆怯恐惧。遇事易惊。夜交藤、鲜竹茹各10g，牡蛎20g，水煎取汁，分早晚服。天麻、白术、半夏、酸枣仁各5g，水煎取汁，分早晚服。每天1剂。白芍药60g，鸡肝1具(捣烂)。将白芍药水煎取汁，再放人鸡肝内调匀，蒸熟后服食。炙远志、丹参、茯神各10g，水煎取汁，分早晚服。每天1剂。
胃中不和：症见失眠、胸腹胀满、暧腐吞酸、恶心呕吐、大便秘结。半夏10g、秫米30g，水煎取汁，分3次服。大黄、甘草各3g，硭硝5g，水煎取汁，分两次服。适用于大便秘结者。焦山楂、神曲各10g，陈皮、枳壳各5g，水煎取汁，分两次服。
5.预防与调摄
本病因属心神病变，应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，并改善睡眠环境；加强体质锻炼，劳逸结合，对于提高治疗失眠的效果，改善体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。
长期失眠是一种病症，需要专业的心理治疗即药物治疗。