每日十条中医临床用药经验2021.1.3

临证治咽喉干燥用养阴生津之品无效者，可改培土生金法治之常收效果。中医认为干燥与津液有关。津液产生之源泉在脾胃，若脾虚土弱，精微难化则津液无源；脾虚散精无能，升清无权，津液不能上承咽喉则咽喉干燥由生。治咽干养阴润燥好似植物枝叶喷水，未浅其根；培土生金法犹似从津液产生之源求之，浇花浇其根也。

脉诊重要，为习医之难题，初学者往往指下难明，医者对每一位患者都要细细体悟，久而久之方有自己的体会，脉诊是中医人的内功，医者通过诊脉可以了解气血之虚实，阴阳之盛衰，脏腑功能之强弱以及邪正力量之消长，结合其它三诊所得综合考量决定遣方用药之力度，为治疗方案的最后确定指明方向。脉诊还可以测知人体的健康情况，分析辨别病脉，根据脉象推断病在何经、何脏，属寒、属热，为虚、为实，以及病情的进退、预后等。

诊脉左手候心肝肾，右手候肺脾命门。在具体划分时，临床上大致上这样分别：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上至头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐下以上部位之疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。

治疗儿科疾病，要把脾胃的调整放在首位。脾胃强则体强，脾胃伤则体弱，婴幼儿往往闹一次毛病，多日脾胃运化受影响，顾护脾胃就是保护儿童成长，营养不宜过高，饮食不可过量，特别是发热感冒时不进高脂肪、高蛋白饮食最要紧。临证常用苏梗、苏叶、藿香等芳香醒脾；陈皮、竹茹化湿和胃；以焦山楂、神曲、谷麦芽、鸡内金健脾开胃；以砂仁、白蔻、草蔻等燥湿健运。便干苔厚用炒小米煮粥食之开胃通便；便溏腹胀用干炒小麦面粉冲糊食之补气健脾效果亦好。

虎杖一药既可清热利湿，又有活血通便之功；蒲公英凉血、清热解毒且不伤胃气，为健脾消炎之佳品，二药合用有清热利湿之殊功。临证二药为治疗炎症性肠病首选之对药。

临证对素为痰湿之体，复感外邪而出现寒热往来者，取小柴胡汤合温胆汤加青蒿治之，常收佳效。夜半失眠，小柴胡汤加夏枯草、炒枣仁、当归治之效好。夜半梦游，多为痰火扰心所致，可用温胆汤合小柴胡汤加黄连治之。

牛蒡子与僵蚕相伍有化痰消肿之殊功。膝关节肿痛西医诊为膝关节滑膜炎者可在辨证时加入二药，有消肿痛，通经络，缓疼痛，防滑膜粘连的作用，可资参考。

沙苑子有补肾、固精、缩尿、养肝明目的优势。沙苑子含有多种有效成分。现代药理研究证实，沙苑子黄酮具有提高机体的抗癌免疫力，抗脂质过氧化，减轻肝组织损伤程度，显著提高肝细胞活性，促进肝细胞增殖等作用。另外研究表明，沙苑子黄酮对辐射损伤有较强的抗辐射氧化作用。