控制糖尿病的新指标——TIR成为国际国内共识新推荐，为你详解

对于糖尿病人来说，控制血糖的五架马车中，除了饮食，运动，合理用药以外，血糖监测也是非常重要的一个方面，对于血糖监测的相关指标，大家都知道血糖测定，还有很多朋友也值得定期测定糖化血红蛋白水平，但随着科学技术的不断发展，新型的血糖监测技术和监测指标，也已经被越来越多的应用于临床，在这些指标中，有一个指标在指征糖尿病人稳控血糖方面，有着非常重要的意义，也在近年来的国际国内的相关糖尿病指南中成为了新推荐，这个指标就是葡萄糖目标范围内时间（以下简称TIR），这个指标弥补了血糖自我监测与糖化血红蛋白测定中反映血糖控制情况的不足，将成为血糖控制的另一个重要监测指标。

相比血糖和糖化血红蛋白，TIR有何优势？

在我们的常规认知中，对于糖尿病患者，想要知道自己血糖控制的是否稳定达标，做好血糖监测，同时定期复查糖化血红蛋白水平就足够了，但如果我们仔细分析，就会发现自我血糖监测测定的是某个点的血糖水平，而糖化血红蛋白水平反映的是某一段时间内血糖控制的平均水平，这两个测定值，都存在一定的不足，那就是这两个指标，都不能够准确反映我们在日常生活中，对于血糖控制的平稳程度。

就拿糖化血红蛋白水平来说吧，虽然这个指标反映的是我们近2~3个月以来血糖控制的平均情况，但如果我们血糖波动较大，高血糖和低血糖出现的频率都很高，那么最终测得的糖化血红蛋白水平，可能仍然是达标的，但稍有常识的朋友就可以知道，这种血糖高低波动范围大的情况，对于糖尿病人的健康危害同样是巨大的。

随着科学技术的不断发展，连续血糖监测目前已经成为了可能，通过动态的连续血糖监测，统计三天甚至更长时间内，血糖处于正常达标范围内时间的占比，就是我们说的葡萄糖目标范围内时间（TIR），这个值越高，说明我们血糖控制的平稳度越高，血糖控制的越好。

所以说，TIR指标是血糖自我监测的一种延伸测定，也是一种更先进更能准确反映血糖控制情况的血糖测量指标，如果能够结合TIR指标与糖化血红蛋白指标来综合监测血糖控制情况，糖尿病人血糖控制的达标与否，平稳与否，就一目了然了。

控制好TIR指标，对糖尿病患者有何益处？

TIR看起来很高大上，其实并没有多么复杂，就是通过连续动态的监测血糖水平，统计血糖处于正常范围内的时间，从而得出血糖处于正常范围内的时间比例，简单来说就是这个比例越大，我们血糖控制的平稳度越高，在监测时间范围内的血糖控制就越稳定。

血糖控制的稳定了，减少血糖的剧烈波动，对于糖尿病并发症发生风险的降低是有很大意义的。在这方面，我国首个TIR与糖尿病并发症的研究，纳入了3000多例糖尿病患者，研究结果证实，TIR越长，糖尿病患者出现视网膜病变的严重程度就越低；而来自美国的一项数据分析研究显示，TIR越短，糖尿病患者微量白蛋白尿、视网膜病变发生率越高；另一项纳入9028例糖尿病或非糖尿病危重患者的回顾性研究也发现，TIR越短，糖尿病危重症患者的死亡风险就越大。

得出这样的研究结果，其实并不奇怪，TIR越长，就说明糖尿病患者控制血糖在稳定范围内的时间越长，而TIR越短，糖尿病患者出现血糖波动以及低血糖的风险就越高，因此不论从慢性并发症发生风险，还是危重症死亡风险来看，TIR越短，风险越高是不言而喻的。

糖尿病患者的TIR应该控制到多少？

与糖化血红蛋白水平一样，对于TIR的控制目标，也一定要有分级管理的概念，在2019年发布的《TIR国际共识推荐》中，对不同人群的TIR控制要求，给出了具体的推荐，为大家简单汇总如下——

• 对于一般的1型和2型糖尿病患者，要求控制血糖在3.9~10.0mmol/L的时间范围应该不低于70%，血糖低于3.9的时间不应超过4%，低于3.0的时间不超过1%，高于10.0，不高于13.9的时间应不超过25%，高于13.9的时间范围应不超过5%。
• 对于体弱的和高龄老年的糖尿病患者，可以适度放宽控制要求，控制血糖在3.9~10.0mmol/L的时间范围不低于50%即可，要求超过13.9的时间范围不超过10%，而低血糖的发生几率要求更严格，尽量不要超过1%。
• 1型糖尿病合并妊娠的患者，要求血糖控制到3.9~7.8mmol/L的时间范围不低于70%，超过7.8的时间范围不超过25%。
• 妊娠糖尿病或2型糖尿病合并妊娠的患者，要求血糖控制到3.9~7.8mmol/L的时间范围不低于85%。

很多朋友想知道TIR是怎么测定的，这个值的测定通常可以通过动态血糖监测系统来进行测量统计，目前最主流的方式是通过皮下植入葡萄糖感应器的方式，通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，间接测定血糖水平，每隔5分钟就可以采样一次，一天可以采样288个数据，通常可以测试3天甚至更多天，结合采集的血糖数据，就能够准确的汇总统计出我们的TIR控制情况，TIR越大，说明我们血糖控制的平稳度越好，通过动态血糖监测，除了能够得出TIR的数值，还能够发现隐匿性的高血糖和低血糖，掌握自身的血糖波动规律，有助于医生为患者制定更适合的血糖控制方案。