加药后，为何血糖还高了？

福建省第二人民医院内分泌科主任医师陈耀遇到这样一个病例：

我今年58岁，2010年3月被诊断为糖尿病，当时因在会议期间，连续一周大量喝可乐，被诊断时血糖高达32.0mmol/L，经住院应用胰岛素治疗一周后，血糖降下来了。

随后，通过饮食控制，体育锻炼，每天三餐只吃二甲双胍一片，血糖控制还好，空腹血糖在5.5～6.4mmol/L，饭后2小时血糖在7.5～9.0mmol/L。去年8月检查糖化血红蛋白在6.1%，今年3月检查糖化血红蛋白在6.4%。

但最近我餐后血糖经常高至10.0～12.0mmol/L，经医生诊治，提出需要加药，每餐二甲双胍2片，阿卡波糖1片。经过一个多月的观察，饭后1小时血糖会出现10.0～13.0mmol/L，饭后2小时血糖再降至8.0～9.5mmol/L之间。

我还在凌晨2：00～3：00起床测血糖,血糖值在6.1～6.7mmol/L,但在早上6:30～7：00检测空腹血糖反而会变至6.5～7.5mmol/L。

让我很不明白，我每次服药是在吃了口饭后吃药，专家医生们，能否告诉我我的病情原因所在。

医生解读

该患者在2010年3月之前可能已患糖尿病，出现了口干多饮等症状，因此才会在会议中大量喝可乐，以致糖尿病病情加重。今年将二甲双胍加量并加用拜唐苹后，空腹、餐后血糖反而轻度升高，原因可能有以下几点：

1．糖尿病是一种慢性进展性疾病，胰岛B细胞功能会逐年减退，如果没有坚持进行恰当的治疗，血糖一般会逐年增高。

2．饮食控制、体育锻炼是不是有所放松？特别是增加了蛋白质、脂肪类等高热量的食物。

3．服用阿卡波糖有讲究，需要和第一口饭一起吃，咬碎吞服。阿卡波糖只对米饭、面食等碳水化合物有效，而对蛋白质、脂肪类等食物没有降糖作用。

4．早上6:30～7：00检测空腹血糖反而会变至6.5～7.5mmol/L，考虑存在“黎明现象”。“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(3：00～9：00)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

如果要使您的血糖控制在正常或接近正常水平，必须继续严格控制饮食，少吃花生、瓜子、甜水果等，同时减少蛋白质、脂肪类等高热量的食物；坚持每天运动半小时以上（要随身携带糖果，预防低血糖），每周坚持五天以上。并且调整降糖药的种类和剂量。

因此，对你的建议如下：

1.保留二甲双胍。二甲双胍肠溶片每天三次，每次0.5片，饭前服用；或二甲双胍缓释片每天两次，每次0.5片，饭后服用。

2.加用促泌剂格列美脲1毫克，每天一次，早餐前20～30分钟服用。

3.监测血糖，及时调整降糖药剂量和种类。

4.心情放松，紧张会使你的血糖出现波动，你现在的血糖并不是很高，完全能得到很好的控制。

（温馨提醒：以上用药方案是在经过门诊医生面诊后开出的药方，读者切勿对号入座，自行更改目前用药方案）