什么是低血糖

病房送来一个意识不清的患者，家属和病房医生都很紧张，结果床头血糖检查发现血糖1.0mmol/L，立即给患者静推静点葡萄糖，第二天患者清醒。

原来患者有糖年病，平时用胰岛素，由于第二天要手术，一直没吃任何东西，但是胰岛素却正常应用，导致的低血糖昏迷。

血糖症是血浆葡萄糖浓度常低于2.8mmol/L。

低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。

非糖尿病的患者来低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要低血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

低血糖发生的常见原因和诱因

1、与药物无关的影响因素

① 长时间以及突然的运动；② 情绪不稳定或骤然改变；③ 过量饮酒，尤其是空腹饮酒；④ 具有肾脏疾病，肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内；⑤ 糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时；⑥ 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。

2、与药物相关的可能诱因

① 口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用；② 进食较少，而降糖药物没有适当的减少；③ 有些药物与降糖药物有协同作用，一旦同时服用，降低血糖的作用会加强， 如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时，可加强降血糖作用而引起低血糖。

3、口服降糖药

其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类

① 磺脲类（优降糖、美吡哒、达美康、糖适平）都是这一类的药物，由于磺脲类药物起效快，降糖作用强，再加上作用时间较长，所以低血糖早期常常不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖，因此老年患者尤其应该谨慎使用。

② 格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈，虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖，但是其低血糖的发生率高达18%，因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。

4、胰岛素与低血糖的关系

胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖，这主要与以下这些因素有关:

①胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量；②使用混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖；③注射胰岛素的不同部位，对胰岛素量的吸收不一致；④注射胰岛素后没有按时进餐；⑤进食减少而未及时减少胰岛素剂量；⑥不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加；⑦ 合用具有降糖作用的药物。

低血糖时的表现

1、 自主神经过度兴奋症状: 低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素, 临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。

2、神经缺糖症状:可出现脑功能障碍, 表现为: 精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷，甚至成为植物人。

3、低血糖症状在每个人可完全表现不同, 但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展, 低血糖发作可频繁发生, 持续时间越长, 脑功能障碍越严重。 如果未能觉察自主神经警告症状, 而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症, 延误诊治, 后果严重, 甚至危及生命。

如果应对低血糖

第一步判断是否是低血糖，要和酮症酸中毒和高血糖症状区分开

1、立即吃糖，增加血糖水平，任何形式的精致糖都可以，一杯饮料、糖果、糖水、葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱

2、注意：不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖

3、对反应重者还需要增加服糖量。

4、对注射中、长效胰岛素者，为防止低血糖反复发作，还可加食牛奶、鸡蛋等 低血糖的治疗

5、对神志不十分清楚，尚有吞咽能力者，可将白糖或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使其溶化后咽下。

6、对出现昏迷者应避免喂食，防止造成吸入性肺炎或肺不张。

第二步若服糖后5分钟仍无法改善症状或变得更糟，应该吃更多的糖。

第三步如果10分钟内仍无改善，不要犹豫，应立即送医院抢救

第四步纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低

第五步

1、静脉推注葡萄糖

2、低血糖反复发作者，可静脉滴注葡萄糖，并每20分钟测一次血糖，直至血糖及病情稳定。注射胰升糖素。

3、血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等，应送往监护病房进一步检查治疗。

如何预防低血糖

1、生活饮食规律

养成良好的生活习惯，戒酒。采用分餐制，一日进食三餐或四餐，饮食定量，勿暴饮暴食。每餐尽量在规定时间内进食。易出现低血糖的患者可加强监测血糖。

2、注意运动量和剧烈程度

糖尿病运动治疗主要适用于空腹血糖在16.7mmol/L以下的病人，特别是超重或肥胖者。 剧烈运动和重体力劳动可致低血糖发生，因此剧烈运动或重体力劳动时应酌情减少降糖药物（含胰岛素）用量或加餐。

3、合理使用降糖药物

降糖药物不适当使用是糖尿病患者低血糖发生的主要原因。

主要做到以下3点：①根据病情和血糖使用及调整及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。②掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。③由于特殊原因不能进食时，考虑停止使用餐前降糖药物；对于出现呕吐、腹泻等消化道情况，要酌情减少降糖药物用量或停药。

4、亲情计划

让其家属掌握低血糖的危害、临床表现和处理办法，当患者出现低血糖时帮助患者早期处理，并尽量减少严重低血糖的发生。

5、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率

有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

6、糖尿病患者外出随身两宝 ：

一是食品，如甜点、糖果、饼干等，尤其是外出运动时，以备发生低血糖时用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；

二是急救卡片( 注明姓名、年龄、疾病诊断、用药情况、电话、地址、联系人、低血糖处理办法等) ，以确保一旦发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

区别好低血糖和高血糖

糖尿病患者一般出现低血糖的几率很高，一般比高血糖的几率多，如果不是过低，缓解方法相对简单。

如果出现口干烦渴多尿，疲劳等症状一定怀疑高血糖。

无法区分立即查血糖，或者就近就医，不要耽误。