「卫生与健康」糖尿病的防治与综合管理（一）

李淑梅

作者简介：李淑梅，女，

和平区劝业场街社区卫生服务中心主任医师

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中国2型糖尿病流行病学现状

近年来，我国人口结构逐渐趋于老龄化，人们的生活方式也发生了巨大的变化。随之而来的是，我国糖尿病的患病率呈持续增长的趋势，由1980年的0.67%上升至2013年的10.4%，肥胖人群糖尿病患病率则升高了2倍，未诊断糖尿病比例达63%。我国约有1.1亿糖尿病患者，是世界上糖尿病人数最多的国家。

糖尿病的早期发现和综合管理，可以预防和控制糖尿病及其并发症，从而降低糖尿病的致残率和早死率，降低相关社会和经济负担。糖尿病是国家实施综合防治管理的主要慢性病。2009年起，作为国家基本公共卫生服务管理项目，糖尿病基层防治管理工作在全国推广实施。2015年，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。《2015年中国居民营养与慢性病状况报告》显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为36%、33%和30%，可以看出我国糖尿病的防治管理仍形势严峻。

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什么是糖尿病

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物作用受损，或两者兼有而引起的，常伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍。

根据病因学特性，可以将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型，其分型的确定需要结合患者起病时的临床特点及胰岛素/C肽释放实验、胰岛素相关自身抗体等检查进行辅助。1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞数量显著减少和消失，导致胰岛素分泌显著下降或缺失而引起的。2型糖尿病主要是胰岛素调控葡萄糖代谢的能力下降，即所谓的胰岛素抵抗，有时也伴随胰岛β细胞功能缺陷。我国患病人群中以2型糖尿病为主。妊娠期糖尿病即妊娠期间发生的糖耐量异常。

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容易发生2型糖尿病的人群

在成年人（大于18岁）中，具有下列任何一个及以上糖尿病危险因素的即为易发人群。1.年龄≥40岁；2.有糖尿病前期（糖耐量受损、空腹血糖受损或两者同时存在）史；3.超重（BMI≥24㎏/㎡）、肥胖（BMI≥28㎏/㎡）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90㎝，女性腰围≥85㎝）；4.静坐生活方式；5.一级亲属中有2型糖尿病家族史；6.有妊娠期糖尿病史的妇女；7.高血压（收缩压≥140㎜Hɡ和（或）舒张压≥90㎜Hɡ）；8.血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和（或）甘油三酯≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；9.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；10.有一过性类固醇糖尿病病史者；11.长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗及他汀类药物治疗的患者。在上述各项中，糖尿病前期人群及中心型肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。

在儿童和青少年（≤18岁）中，超重或肥胖且合并下列任何一个危险因素者，均被认为是高危人群：1.一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；2.存在与胰岛素抵抗相关的临床症状（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合症、出生体重小于胎龄者）；3.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠期糖尿病者。