糖友福音，周围神经病变之“糖足”的细胞移植干预
——同济大学附属东方医院功能神经科 (三级甲等)
糖尿病的高糖状态导致正常糖代谢紊乱，微循环出现障碍，对周围神经(末梢神经)造成代谢炎症性及机械卡压性损害，最终导致糖尿病性周围神经病变，占糖尿病患者60%。“糖足”患者容易出现麻木、针刺、袖套感、踏棉花感，这些都是因为周围神经受到损害而引起，需至功能神经科进行手术治疗。
糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，发病机制为：
·糖尿病下肢大血管、小血管和微血管病变
·末梢神经病变
·机械性足部外伤合并感染
糖尿病足诊断依据：
·符合糖尿病诊断标准
·肢体冷感
·患肢静息痛
·有间歇性跛行
·患足有胼胝、破溃、溃疡，严重者累及骨组织
·存在足部或下肢感觉，包括温度觉、痛觉和震颤觉的异常，和神经传导速度的异常
·足背动脉搏动减弱，踝肱比ABI小于1，超声多普勒检查发现血管硬化，且常
伴有狭窄
·经皮氧分压测定，足背部经皮氧分压小于4Kpa
·核磁共振血管造影、选择性血管造影显示动脉血管狭窄
·X线片观察有无骨组织感染、骨髓炎
Wagner分级
·0级无溃疡;
·1级溃疡局限于皮肤;
·2级溃疡深达筋膜;
·3级溃疡累骨质，可伴有骨髓炎;
·4级出现干性或湿性坏疽，可伴有蜂窝组织炎;
·5级组织广泛坏死。
糖尿病足的细胞移植
干细胞具有定向分化为人体所需要的各种细胞的功能。基础及临床研究发现将干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。将分离出的干细胞移植到糖尿病足患者的缺血肢体。脐带血干细胞移植能供给血管新生因子、造血干细胞和细胞因子，以促进新生血管、侧枝循环的形成。国内外相继开展干细胞移植治疗糖尿病足，国内有数百家医院开展这项工作。技术成熟，疗效肯定。
糖尿病足的三种干细胞移植方式
·第一种为缺血肢体局部肌肉内多点注射。
·第二种为缺血肢体动脉腔内注射。
·第三种为前2种方法同时移植或者先后进行。
移植前准备
·实验室检查完备：三大常规、肝肾功能、血糖、电解质、血脂、免疫十项、凝血功能等。
·测定经皮氧分压、踝肱比。
·核磁共振血管造影。
·心电图。
·局部或全身感染的患者，应抗感染治疗直至感染完全好转。
·彻底清理有坏死变性的组织。
我院开展情况及案例
患者，男，64岁，有高血压病史3年，否认其他慢性病史。自三月前出现左足第三足趾皮肤青紫、麻木且伴有疼痛入院，经相关检查后确诊为“2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病大血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、高血压病”。经控制血糖、血压、扩管、改善循环、营养神经等治疗，血糖及血压控制尚可，但足趾疼痛不能缓解，每日需注射镇痛药物，且肢端皮肤青紫进一步加重，逐渐出现足趾软组织溃烂、坏死。
移植手术前
移植手术后一周
移植手术半年
术中及术后恢复情况
手术顺利，术中及术后均未出现发热、头晕、心慌、恶心等不良反应。
术后患者足趾疼痛明显缓解，皮肤及软组织破溃处逐渐愈合，左侧足背软组织红肿消退，下肢皮肤青紫明显改善，发凉及麻木感减轻。
细胞移植术适应症：
·糖尿病史，出现单侧或双侧足部疼痛，尤其是静息痛或间歇性跛行，经相关检查确诊，除外其他病因，均为适应症。
·无严重的局部和全身的感染。
·患者知情且同意。
·无严重的其他组织器官合并症。
·无干细胞移植治疗的禁忌症：如高度过敏体质;休克、全身衰竭等垂危情况;恶性肿瘤晚期;凝血功能障碍性疾病，如血友病等;
医院地址：上海市浦东新区云台路1800号，9号门功能神经科门诊。
预约电话：15921328569 张医生
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