全科医生必读系列｜关于糖尿病并发症，您需要了解这些

系 列 六

August

25.2018

关于糖尿病并发症

慢性、进行性发展的糖尿病及其所导致的并发症给社会及不少家庭带来了沉重的经济负担。高患病率，高糖尿病前期发病率使得糖尿病人口正在不断扩大。不少患者忍受不了寡淡无味的糖尿病饮食，使得血糖长期居高不下，许多严重的并发症随病程延长也接踵而至。

长期慢性高血糖使得机体血管长时间处于高渗透压的环境中，如同腌制咸菜一般，血管中水分不断流失，内皮细胞逐渐老化变硬，动脉弹性功能丧失，长此以往，高血压，动脉粥样硬化随之而来。那么，长期血糖控制不佳会出现哪些并发症?

大血管病变

高血糖，血脂异常，不健康的饮食习惯，超重或肥胖，缺乏运动等情况致糖尿病患者动脉粥样硬化情况的患病情况较高，动脉硬化累及冠状动脉，脑动脉，肾动脉，四肢动脉等分别造成冠心病，缺血性卒中，肾动脉硬化，肢体动脉硬化等。

高血压及心脏病

糖尿病不仅是糖代谢异常疾病，也是种心血管疾病。糖尿病患者有发展成高血压的高风险，其发生心肌梗死及卒中是正常人的2倍以上。针对糖尿病患者建议每次门诊就诊时检查个人血压，了解自己血压处于什么水平。高血糖，高血压，肥胖，吸烟都是心脏的“隐形杀手”。

经常和医生彼此沟通病情，除外戒烟限酒，将会从以下目标中获益匪浅：

1.血浆糖化血红蛋白不超过7%

2.总胆固醇水平(TC)≤200mg/dl，甘油三酯(TG)≤150mg/dl

3.低密度脂蛋白(LDL)<100mg/dl

4.男性HDL>40mg/dl,女性>50mg/dl

5.腰围：男性＜90cm，女性＜85cm

6.体重指数BMI:18.5-24.5kg/m2

7.运动：每周保持150分钟以上适度有氧运动

微血管病变

1.糖尿病肾病

糖尿病是终末肾衰竭的重要因素之一，高血糖损害行过滤职能的肾脏毛细血管网的内皮细胞及基底膜，大量蛋白及营养物质从尿中漏出，加重肾脏负荷，肾小球逐渐闭锁硬化，肾功能从良性阶段逐年衰退直至衰竭，俗称尿毒症期。晚期需要进行肾透析或肾移植才能延长寿命。

2.糖尿病视网膜病变

病程超过10年的糖尿病患者已经存在不同程度的眼底血管损害，常表现为视力下降模糊甚至失明。还有些患者多以白内障，青光眼为首发症状，对于已经诊断为糖尿病的患者建议每两年检查一次眼底情况，评估是否累计眼底血管;对于已发展为糖尿病视网膜病变的患者，至少一年检查一次眼底。因此，控制血糖对阻止或延缓视力丧失是刻不容缓的。

神经病变

慢性高血糖不仅影响滋养神经的微循环，并造成神经因子代谢异常，多种过程使得神经感觉异常，尤其多发生在周围神经，比如手，足及小腿。多有烧灼、麻木、刺痛、蚁行感。有些患者出现食欲减退，恶心，早饱，腹泻，便秘，心慌等，病变已侵袭胃肠道及心脏的自主神经系统，严重影响患者的心理及生活质量。

糖尿病足

下肢感觉障碍及微循环障碍使得糖尿病患者足部发生感染、溃疡及坏死的情况，并且愈合较差，容易合并多种病原体感染，是非外伤性截肢的首要原因。预防糖尿病足，需要做到以下几点：

1.勤换干净、干燥的袜子

2.在足部干燥皲裂的部位涂抹润肤露，注意避开脚趾间使用

3.脚趾间保持干燥(过多的水分会引起真菌感染)

小结

延缓或阻止糖尿病并发症发展最重要的手段就是控制血糖平稳，通过改变既往不恰当的生活方式，戒烟限酒，新鲜蔬菜瓜果适量，主食限量;适度锻炼，消耗掉多余的热量;一周至少监测一天的空腹及三餐后两小时血糖(必要时监测睡前及夜间0点或3点血糖);并且一定要有自己的医生，您可以定期进行咨询相关的全科医师，根据自己的血糖谱合理调整适合自己的降糖方案。降糖之路对每位糖尿病患者来说都是任重道远，自我坚持很重要。

作者｜赵青

来源｜河南省人民医院全科医学科