“三高”老人双目失明 联合手术后再见光明

王爷爷是一名“三高”老人：高龄（78岁）、25年糖尿病病史(空腹血糖最高达13mmol/L)、10年高血压病史（最高达170/90mmHg）。王爷爷双眼视力一直不太好，几年前右眼视力直径线下滑，全靠左眼看东西。一个月前，王爷爷的左眼也出现了严重视力下降的症状，导致走路都成问题，处处需家人搀扶，引起生活诸多不便。于当地医院治疗后效果不明显，视物越来越模糊。于是王爷爷的子女扶着老人来到南京医科大学附属明基医院眼科就诊，来院时老人双目几近失明，只能感觉到眼前手影晃动。

眼科唐于荣主任检查后发现，王爷爷左眼玻璃体积血严重，同时合并白内障，且病程拖了一个多月，积血还未吸收，需尽早进行手术。但考虑患者本身合并糖尿病，当地医院查空腹血糖13mmol/L（正常空腹血糖值3.9～6.1mmol/L），血糖过高，无法进行手术。为提高手术安全，唐主任与内分泌科王全胜主任医师联合会诊后，决定先转入内分泌科，调节纠正血糖后，再行眼科手术。

眼科主任 唐于荣

经过在内分泌科一周的调血糖，王爷爷的血糖趋于稳定。再次转入眼科，考虑王爷爷多年糖尿病控制不佳，玻璃体出血多由糖尿病引起视网膜病变出血、渗出、新生血管形成等导致，以往直接玻璃体切除的话，手术中很容易不停出血，干扰手术视野，影响手术效果，唐于荣主任决定先为其提前玻璃体腔注射一种抗新生血管的药（抗-VEGF）,减少术中出血的可能，为患者后续手术提供了一种好的治疗方法。

唐主任为患者检查

眼内注药3天后，王爷爷左眼病情稳定，未见活动性出血。考虑患者合并白内障，唐于荣主任为其同时做了左眼玻璃体切除联合白内障摘除两种手术，术中发现王爷爷视网膜广泛出血渗出灶，以及长期高血糖导致眼底广泛渗出膜，这些渗出膜随时可能牵拉视网膜造成脱离。于是术中还给予小心剥除黄斑前膜，解除视网膜牵拉，并在玻璃体腔注入硅油撑起视网膜，进一步预防再次出血。术后王爷爷恢复良好，玻璃体积血清除，视力明显提升，看东西也逐渐清楚了。术后一周不到，王爷爷视力已恢复到能看清手指头了。

唐于荣主任手术中

唐主任提醒广大糖尿病患者，血糖长期控制不稳定容易出现一些并发症，糖尿病性视网膜病变可能会继发一系列眼部问题，如眼底新生血管形成，玻璃体积血，牵拉性视网膜脱离，黄斑水肿等，严重影响患者视力及生活，建议发现糖尿病要寻求早期治疗，及时控制血糖的平稳，至少定期半年复查一次眼底，发现眼底病变一定要及时就医，防止眼底病变加重。无糖尿病眼底病变的患者每年应做一次眼部检查，提高眼部疾病风险意识。

手术团队合照

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供稿 | 眼科 隋文婕

编辑| 服务推广科 胥颖

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