哪些糖尿病患者需要用胰岛素治疗，胰岛素真的可以停用吗？

胰岛素是正常人体都有的、维持生命的重要激素，是机体内唯一可以降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。

•胰岛素与靶细胞上的受体结合，就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞，并转化为糖原储存起来。

•胰岛素能抑制糖原重新分解为葡萄糖，使血糖降低。

•胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成，防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。

胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。由于各种原因，糖尿病患者的胰岛不能正常工作了，此时需要补充外源性胰岛素。

补充胰岛素有什么好处？哪些人需要补充胰岛素，胰岛素还可以停用吗？

注射胰岛素的好处

1.对于新发现的糖尿病患者，及早应用胰岛素，可以消除高血糖、高血脂的毒性作用，让超负荷的、“有病”的胰岛细胞得以休息，减轻胰岛B细胞的负担，保护胰岛分泌功能，延缓B细胞的衰竭。

2.及早应用胰岛素可以最大限度地保留胰岛B细胞数量，此时若能联用胰岛素增敏剂，可起到双倍作用。

3.2型糖尿病患者早期接受胰岛素强化治疗后，可以数年内单用饮食和运动治疗而无需降糖药物，达到一定意义上的“临床治愈”。

4.恢复胰岛素第一相分泌。第一时相胰岛素分泌，指的是血糖升高后的1～3分钟，刺激胰岛素立即分泌，6～10分钟胰岛素分泌降至基线，这对维持糖耐量正常和控制餐后高血糖具有重要作用。

2型糖尿病最初表现就是胰岛素第一相分泌消失，早期胰岛素强化治疗有助于恢复第一时相分泌，保存剩余B细胞功能。

5.减少慢性并发症的发生。2型糖尿病病人尽早实施胰岛素治疗，有利于维持正常的糖、脂代谢，改善胰岛素抵抗，使血糖长期达标，大大减少糖尿病慢性并发症（如：心血管事件）的发生和发展。

哪些糖尿病患者需要使用胰岛素

糖尿病患者是否使用胰岛素取决于糖友的血糖水平及是否合并有并发症，注射胰岛素同样也是一种降血糖的治疗手段，持续注射或短期应用是根据病情变化决定的，而不是一成不变的，是否终生使用胰岛素取决于自身分泌胰岛素的功能。

1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，也就是自身不能分泌胰岛素了，需要终身补充外源性胰岛素。

长病程2型糖尿病：胰岛B细胞分泌（胰岛素）减少或虽然胰岛素数量不少，但是存在胰岛素抵抗，胰岛素不能正确发挥作用，随着病程的延长，胰岛B细胞数量会逐渐减少，也需要补充胰岛素治疗。

伴有明显高血糖的新诊断2型糖尿病患者：糖化血红蛋白＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L。伴有明显高血糖症状的2型糖尿病患者。

口服药血糖不达标者：具有一定病程，已经使用两种或两种以上口服降糖药联合治疗但血糖仍明显升高（HbA1c）者。

合并有并发症的糖友：也应早期使用一段时间胰岛素。如：2型糖尿病合并严重感染、脑卒中、心肌梗死、手术、或急性并发症、肝功能异常等情况下，也需要短期使用胰岛素，待病情稳定后，这些患者可根据自身病情停用胰岛素，是不存在“成瘾”问题的。

一个案例告诉你，胰岛素可以停用

糖友小王，男，28岁，体检发现血糖升高1个月，化验肝功能显示：谷丙转氨酶高达165，平时酗酒，吸烟。血糖高合并谷丙转氨酶升高，提醒肝功能已经受损，如果使用口服降糖药降糖，降糖药大部分都是在肝脏代谢的，加重了肝脏负担，病情会进一步加重，建议他注射胰岛素治疗。

小王戒烟、戒酒，控制饮食，适量运动、配合使用保肝药物等综合治疗，10天后，小王的血糖控制良好，转氨酶也降至正常，带着胰岛素高兴地出院了。

6个月以后，小王来院复查，血糖控制平稳，转氨酶正常，胰岛素用量很小，医生便给他调整了治疗方案，停止注射胰岛素，改为口服降糖药治疗。

由上例可以看出，有些糖尿病患者可以停用胰岛素，关键是：听医生的话。

作者：河南省济源市人民医院肾病内分泌科副主任护师 郭玉佩