医生，我的尿里有泡沫

医生，尿中老有泡沫是怎么回事？

泡沫尿要紧吗？

需要看病吗？

看什么科啊？

在回答这些问题之前，让我们先来看两个临床实例。

临床实例

病例1

王先生今年34岁，最近来我的门诊看病，说突然发现自己排尿时有泡沫，不知道是怎么回事，来医院就诊不知道看什么科，预检推荐看肾内科。

我问他，排尿后泡沫会消失吗？他说，就是排尿的过程中有，排尿后泡泡就自行消失了。

他也没有高血压、糖尿病等慢性病史，平时也没有颜面部和下肢水肿。我给他检查了血压，120/70mmHg，又给他化验了清晨第一次尿的尿常规和尿微量蛋白、空腹查血糖、肝肾功能和做了腹部+泌尿系B超，结果都是正常的。

病例2

张女士今年67岁，患2型糖尿病10年，平时没注意自己小便情况。老伴最近发现她尿中有泡沫，带她来我门诊就诊。

我也问她，泡沫会消失吗？她说，泡沫浮在表面，迟迟不会消散。

她同时还有高血压病10年，平时也有双下肢水肿，但没引起重视。我给她做了同上的化验和检查。发现尿微量白蛋白/肌酐比值已经达265mg/mmol（女性正常值小于3.5），尿常规中蛋白2+（正常值应为阴性），血肌酐也达97μmol/L（女性正常值小于84 μmol/L），腹部+泌尿系B超未见明显异常。张女士出现了明显的蛋白尿，而且肾功能都出现异常了。

临床上，像王先生和张女士这样，虽说有泡沫尿，但尿的化验结果却完全不同的情况有很多。那么，为什么会出现这种现象呢？泡沫尿到底是什么回事？

要明白这些，您需要知道关于泡沫尿的这些事：

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尿液泡沫是怎么来的？

答案：受尿液表面张力影响。

表面张力又是什么？

简而言之，就是尿液与气体接触时形成一个表面层，尿液表面层分子稀疏而液体内部分子密集，从而表面分子受到内部分子吸引作用，表层好似张紧的膜，所形成的张力。

正常新鲜尿液为透明、淡黄色液体，这是因为尿液除水分以外，还有很多有机或无机类溶质。这些溶质，都增加尿液表面的张力，当尿液表面张力较强时，就容易产生些泡沫。

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哪些情况会出现泡沫尿？

答案：有很多。但如果长久不退或泡沫量大，最好去医院就诊，请医生帮您明确。

有了泡沫尿首先要除外蛋白尿，但以下情况也可能会出现泡沫尿：

1）尿急或排尿时站得过高

2）肝胆疾病

3）泌尿系统感染或肿瘤

4）糖尿病

5）尿道中存在精液成分

6）尿液浓缩

7）便池中的消毒剂或去垢剂等

如果排除了以上情况，尿液泡沫久不退去，有可能是出现了蛋白尿。

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发现蛋白尿就一定是肾脏病？

答案：不一定。

1）正常人可以有尿蛋白一过性增加，比如因为高温、剧烈运动或受寒等因素引起的功能性蛋白尿；比如健康青少年仅在站立时或脊柱向前凸时出现，而在平卧位时消失的直立性蛋白尿。一过性蛋白尿是生理性的，不是疾病。

2）尿液中出现蛋白尿，也可能是尿排泄路径中任意部位的病变造成的，如肾盂、输尿管、膀胱和尿道等部位出现感染或肿瘤时。

3）在肾脏正常而血浆中某些小分子蛋白浓度太高，超过肾脏重吸收量而不得不随尿液排出的蛋白尿叫溢出性蛋白尿，有可能发生于一些血液系统疾病，如多发性骨髓瘤，淋巴瘤或白血病等。

除外以上情况，则考虑肾脏病变。最好到肾脏内科就诊，请医生明确。

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如果是肾脏病变引起的蛋白尿，该怎么办？

答案：到正规的肾内科就诊，请专科医生来为您诊治。

肾脏病变引起的蛋白尿按病因分可分为原发性、继发性和遗传性肾脏病三大类。其原因主要是肾脏负责滤过血液中成分的部位（肾小球滤过屏障）出现破损，血浆蛋白漏出；或者是肾脏负责重吸收滤过成分的部位（肾小管）出现障碍，导致蛋白随尿排出。

对于明确蛋白尿是由于肾脏病变引起者，最重要的事情就是排除肾脏病变是否为继发性的。例如，一位28岁男性患者，因为发现尿液中蛋白尿+，到我院检查发现患了晚期胰腺癌，而患者自己无任何不适。不少患者就是因为首先发现了蛋白尿，到医院检查而发现了慢性乙型肝炎、肿瘤、系统性红斑狼疮和淋巴瘤等等疾病。

还有一点需要明确的是，要排除以上所谓继发性疾病，有时非常困难，不少患者在第一次住院时进行了不少检查，但是没有查出继发性疾病，此时不能就断定其蛋白尿就是原发性肾脏病引起的，在此后的长期随访中，时时刻刻都应注意排除其肾脏病是否是继发性的。我们曾经碰到一位蛋白尿的年轻男性患者，在出现蛋白尿1年后，最终发现其蛋白尿是淋巴瘤引起的。

常见的可以引起蛋白尿的疾病包括：缺血性疾病（如肾动脉狭窄等）；代谢病（如糖尿病等）；风湿免疫病（如系统性红斑性狼疮等）；恶性肿瘤（如肺癌、多发性骨髓瘤等）；感染性疾病（如乙型肝炎、细菌性心内膜炎等）和药物性（中草药、解热镇痛药、肾毒性抗生素等）等。

总之，泡沫尿的成因许许多多，如果尿中泡沫特别多，泡沫大而且持续时间较长时，则应尽早去医院检查为宜。一旦确诊是蛋白尿，一定要请肾脏内科医生判断肾脏是否有病变、明确蛋白尿原因。

作者简介：

肖婧 医学博士，副主任医师，上海市老年学和老年医学学会青年委员，上海市卫计委“医苑新星”特聘讲师。熟悉各种急慢性肾脏病的诊治，在老年人肾脏病、高尿酸血症和痛风所致肾损害、肾脏病患者合理用药和肾病营养等方面具有丰富的经验。获国家自然科学基金等十多项科研基金资助，主要研究方向为尿酸性肾病的发生机理，在国内外发表学术论著数十篇，主编著作1部，参编5部。曾获得上海市医学会肾脏病学青年学者提名奖、上海市青年岗位能手和申康团委系统青年岗位能手等光荣称号。