|医生难言的事实|现有血糖筛查标准漏检了一半血糖异常

最近，根据美国预防医学工作组发布的关于“血糖异常和2型糖尿病筛查建议”，目前的糖尿病筛查标准可能漏检了一半糖尿病前期或称血糖异常)和糖尿病患者，使用扩展标准可以显著提高血糖异常检出率。

近日，《普通内科医学杂志》发表了一项研究报告：根据美国预防医学工作组(USPSTF)的建议，目前的糖尿病筛查标准仅参考了年龄和体重因素，可能会漏检一半的糖尿病前期(或称血糖异常)和糖尿病患者。

参考其他高危因素，如妊娠期糖尿病、多囊卵巢综合征、种族/少数族裔和/或糖尿病家族史等，应用“扩展筛查标准”可提高血糖异常的检出率。

这项研究是首次对在全美国范围内使用"扩展筛查标准"筛查糖尿病检出率做出的最新评估。

该报告第一作者，美国西北大学芬伯格医学院马修·奥布莱恩博士在新闻发布会上强调：对有那些糖尿病高危因素患者来说，在进行血糖筛查时必然考虑那些高危因素。否则就是“自欺欺人”。

那么，如何应用“扩展筛查标准”，并有效地鉴别糖尿病前期和糖尿病患者，他们正在加快为USPSTF提供更好的方法更新糖尿病筛查指南。

2015年，USPSTF发布的血糖异常和2型糖尿病的筛查建议声明中呼吁：对40到70岁有超重或肥胖(称为有限标准)的成年人进行糖尿病前期和糖尿病定期筛查。

USPSTF也建议对某些糖尿病高危因素患者进行早期筛查，但以前未作为推荐内容，这些高危因素包括妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征、少数民族/少数民族成员，或糖尿病家族史(扩展标准)。

早期筛查糖尿病至关重要，可早期积极治疗，改善生活方式，可以避免严重的糖尿病并发症。

奥布莱恩认为：越早确诊，就能越早采取积极措施对抗糖尿病疾病。

为了将原有USPSTF糖尿病筛选标准和“扩展筛查标准”进行比较，奥布莱恩和他的团队对从2011年到2014年国家健康与营养调查项目中所使用的代表性数据进行了横断面研究。

这项研究中包括3643名从未被诊断为糖尿病的成年人。在此项研究中血糖异常指标定位为：糖化血红蛋白≥5.7%，空腹血糖≥100 mg / dL和/或2小时血糖≥140 mg / dL。

研究人员发现49.7%未曾被诊断为糖尿病的筛查对象被查出血糖异常。按照种族和族裔划分，在非西班牙裔白人中筛查出血糖异常的人占比48.6%，黑人为54.0%，西班牙裔/拉丁裔中为50.9%，亚裔为51.2%。

根据人口普查数据，研究人员估计目前有1.05亿美国人可能有未被确诊的血糖异常现象。

如果他们只对那些符合有限标准的人进行分析，只能发现47.3%(敏感度)真正存在血糖异常的人。有限标准能正确地排除71.4% (特异性)真正不存在血糖异常的人。

“扩展标准”在鉴别血糖异常的真实病例方面表现优于“有限标准”，这项研究中发现76.8%的人存在血糖异常。相比之下，扩展标准只能排除33.8%真正不存在血糖异常的人。

结果表明，使用扩展标准将减少血糖异常的漏检率，但会导致更多的人需要接受更进一步复查，其中许多人可能会出现正常结果（假阳性）。

鉴于《平价医疗法案》要求健康计划全面覆盖USPSTF推荐的服务，这就延伸出一个问题：联邦保险是否覆盖那些符合“扩展标准”的血糖筛查？

奥布莱恩认为：对于低收入居民来讲，这是一个值得特别关注的问题，因为他们患糖尿病的风险很高，且可能无力支付额外的血糖筛查费用。

研究结果还提示，应用有限标准筛查会漏掉其他高危人群，其中包括患有多囊卵巢综合征和/或妊娠糖尿病史的妇女，以及越来越多患糖尿病的年轻人。

重要的是，种族/少数族裔人群的血糖异常发生比率更高，而且糖尿病并发症的风险也比白人高。黑人在年轻时就会出现血糖异常，而亚洲人则会在体重较低情形下出现血糖异常。

一般来说，扩展标准在对少数民族/族裔人群的血糖筛查表现更好。相反，有限标准在所有少数群体，尤其是亚洲人，对真正血糖异常的检出率更低。在亚洲人群中使用有限标准筛查血糖，70%糖尿病前期或糖尿病无法检出。

另外这项研究受国家健康和营养检查调研数据的局限性，亚洲种族的定义不包括太平洋岛民，而他们却是糖尿病的高风险人群。

据WHO预测，到2025年全球糖尿病患者将突破3亿。目前世界糖尿病患者人数名利前3位的国家是印度、中国和美国，其中2型糖尿病是糖尿病人群的主体。

是否能通过“扩展筛查标准”有效地鉴别糖尿病前期和糖尿病患者，完善筛查指南，做到早诊、早治，减少疾病带来的诱发伤害，促进全民健康。这里不得承认有医生难言的事实!

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