糖尿病记载：减重手术对2型糖尿病是否有良好疗效

手术能治疗2型糖尿病，源于外科医生的偶然发现。早在几十年前，欧美国家肥胖人群伴有2型糖尿病者已非常多见。外科医师惊奇地发现，他们在接受了减重手术后，糖尿病也同时治愈。这一发现给医师们重要启示，手术有可能治愈糖尿病。10多年前，朱江帆教授在美国进修时，曾经与美国著名减重手术医生Francesco Rubino一起做过一个重要实验。他们为不伴有肥胖的2型糖尿病大鼠模型做了胃转流手术，发现术后这些大鼠血糖明显下降。实验表明，即使不伴有肥胖的大鼠做了这种手术也能治愈糖尿病。Rubino医生这一重要发现震惊世界。至此“糖尿病手术治疗”在世界范围逐步广泛开展。

糖尿病本来是用药物治疗的内科疾病。治疗方法包括口服降糖药物、注射胰岛素，以及饮食控制等。药物治疗目标是控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，难以彻底治愈。

为何减重手术能治愈糖尿病？目前学术界还不是很清楚。多数学者认为，减重手术会引起某些有利于血糖下降激素的升高，从而使糖尿病得以治愈，同时高血压、高血脂等其他代谢问题也能得以治愈。朱江帆教授在世界上首先提出了“胃中心假说”，即胃在减重手术治疗糖尿病中其关键作用。在三种常见的减重手术方式中，胃旁路术使食物绕过了胃；胃袖状切除术减少了胃的体积；胃束缚术使食物进入胃的速率和量都大为减少，因此对食物胃的刺激减少或缺失。从而使胃壁某种可能增加血糖的激素释放减少。

相比用昂贵的药物治疗糖尿病，微创胃袖状切除手术治疗总费用大约4万-5万元，而且半数费用医保能够报销。手术后多数糖尿病可以彻底治愈，不再需要药物治疗。近年国外大量研究比较了手术与非手术治疗肥胖、2型糖尿病和其他代谢性疾病，结果表明手术治疗效果优于传统的内科治疗。

由于糖尿病手术并不是所有人，因此，在决定做糖尿病手术治疗前，一定要请正规公立医院内分泌和减重手术医师进行认真评估，同时也希望患者在做出手术治疗决定前，取得主要家庭成员一致同意。目前适合做糖尿病手术的条件大体是，年龄小于60岁，糖尿病患病时间少于15年，胰岛细胞功能尚可，以及体重指数（BMI）至少要在28以上。对于1型糖尿病，妊娠期糖尿病，有严重心、肺、脑疾病和肾衰等并发症，以及伴有严重精神、心理疾病者不宜行手术治疗

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【注】戴晓江，医学硕士、副主任医师

中国研究型医院协会糖尿病和肥胖专业委员会委员

中国医师协会外科分会肥胖症和糖尿病外科委员会委员

广东省医师协会微创外科委员会委员

擅长各种减重及糖尿病手术。师从我国著名的微创外科、肥胖症专家郑成竹教授；在微创手术治疗肥胖症及2型糖尿病方面，开展了大量的临床工作并取得了满意的临床效果。治疗水平居国内先进列。发表论文20余篇，SCI3篇，参编临床专著三部。先后主持参与省部级基金5项，进行糖尿病外科治疗的基础及临床研究；同时参与亚太地区肥胖及代谢外科医师协会多中心合作重点项目《亚洲糖尿病外科治疗多中心实验研究》