这样解读你的糖化血红蛋白数值，才算没白测

糖友张先生，去年年底查了糖化血红蛋白是11.2%，加强血糖控制后，3个月又查了一次，发现降到了8.9%，虽然他知道降到7.0%才能达标，但这两个数值有什么差别呢？

张先生的检查反映了很多糖友的疑惑，糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是2～3个月的平均水平，究竟空腹的血糖对它影响大？还是餐后的影响大？是否可以根据糖化血红蛋白的不同数值，推测患者是空腹血糖的控制差还是餐后的控制差！糖化血红蛋白与血糖之间是什么关系呢？

看懂糖化，必须知道这4点

第一，成人中HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.3%。而衡量糖糖尿病控制目标是糖化血红蛋白小于7.0%。

糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白的结合产物。其含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间。由于人体内红细胞的寿命一般为120天，因此HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平。

《中国2型糖尿病防治指南》2017年版推荐，成人中HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.3%。而衡量糖尿病控制目标是糖化血红蛋白小于7.0%。

第二，糖化血红蛋白在7.3%以下，空腹的影响小，餐后的影响大。

大家看一下美国糖尿病学会（ADA）的权威杂志Diabetes Care的这一组数据，如果糖化血红蛋白在7.3%以下，空腹的影响小（空腹血糖的贡献率占30%），餐后的影响大（餐后血糖的贡献率占70%）。

第三，糖化血红蛋白在7.3%到8.4%，那么空腹血糖和餐后血糖的贡献基本上是一个平均状态。随着数值进一步上升，空腹血糖的贡献率加大。

第四，糖化血红蛋白如果超过10.2%以上，空腹血糖的贡献率更大，餐后的贡献率只占三分之一。这张图说明，糖化血红蛋白越高，说明空腹血糖控制的越差；反之糖化血红蛋白达标了以后可能空腹的影响更小一点，餐后的影响更大一点。

糖化血红蛋白不是万能的

糖化血红蛋白具有局限性：无法及时了解血糖的变化和波动。

• 糖化血红蛋白存在延迟效应，不能准确反映低血糖风险，也不能反映血糖波动。
• 短期内血糖快速升高的患者(如1型糖尿病)，易漏诊；
• 酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使糖化血红蛋白升高；
• 妊娠妇女血容量增加，血色素降低，以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等，测得的糖化血红蛋白值都较低。

糖化血红蛋白和血糖的关系

糖尿病患者可以根据糖化血红蛋白的数值，推算出自己的平均血糖，具体对应关系，如下表：

这是一组糖化血红蛋白与血浆葡萄糖水平的实测值：由以上数值的对应关系可以导出A1C与血浆葡萄糖水平（mmol/L）的换算公式：

血糖葡萄糖水平(mmol/L) = (糖化血红蛋白水平－6)×2+7.5

比如文章开头张先生去年年底糖化血红蛋白石11.2%，大致平均血糖是17.9mmol/L；

加强控制后，3个月又查了一次，发现降到了8.9%，大致平均血糖是13.3mmol/L。

所以，控制血糖还需要继续努力，特别是要把空腹血糖降下来，需要调整控制空腹血糖的治疗方案。

糖友朋友，分析下你的糖化血红蛋白数值吧。

简介

作者：牟利宁

山东大学济南市中心医院 主任护师

济南营养学会秘书长

山东省首届健康大使

健身教练（国家职业资格证书五级）

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《糖尿病之友》杂志社

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