23期圆桌实录 | 赵丹丹：慢病管理，贵在机制

编者按：长期以来，我国形成了医疗资源分布不均，基层医疗薄弱，尤以慢病管理为改革推进重点和难点。3月17日，由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主办的第23期卫生政策上海圆桌会议顺利召开，本次会议聚焦“健康管理，如何落地？”，上海卫生和计划生育委员会副主任赵丹丹发表了主题为《慢病管理，贵在机制》的演讲，从政策制定者的角度向大家传递健康管理中慢病管理的历程及方向。可以说，政府对这一块的支持是健康管理产业发展的基石，从业者洞悉改革节奏才能事半功倍。

随着国情的变化，近些年来申请具体办医院的人越来越少，而越来越多的人力物力开始向健康管理倾斜，这对政策的制定和发展方向来说都是非常重要的。

上海卫生和计划生育委员会副主任赵丹丹

慢病管理历程

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了解过去是为了更好地规划未来，在讲政策之前先来梳理一下上海地区慢病管理，或者说健康管理的发展历程。

上世纪八十年代到九十年代，从世界卫生组织的一个项目里引进了健康促进观念，上海的健康管理开始起步；2000年左右，开始全市推广，2010年逐渐成熟；到2014年，相继出台了《上海市社区高血压防治工作指南（试行）》和《上海市社区糖尿病防治工作指南（试行）》；

2015年，上海高血压管理率达到50%，控制率60%，糖尿病发现率60%，管理率达到80%；至2017年，出台《上海市社区健康管理工作规范——慢性病综合防治》。

慢病管理基本内容

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身心健康缺一不可，单一的健康管理已经逐渐向全程的健康管理迸发，对于不同类型的患者，健康管理的内容也不尽相同。

最近的居民健康报告显示男性的健康期望寿命在80岁左右，比女性少了5.5岁左右，这样的差距和男性对健康管理的关注度及参与度不高息息相关。对于这个人群，提高管理意识和参与度是其基本内容。

高血压、糖尿病以及近几年逐渐开始注重的脑卒中，传统的管理模式只能保证患者的生理性生存，而患者的生存质量及生活尊严却一言难尽。精神疾病也不容小觑，这类患者有时发病比较隐匿，需要长期服药而往往依从性又不高，管理起来难度更大。对于此类重点疾病，合理的筛查，规范的治疗，健康教育以及危险干预，是慢病管理的基本内容。

发展，贵在机制

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健康管理水平的提高需要评价标准，考核、双向转诊和激励，是其中三项比较好的机制。

在慢性病的管理上，上海的考核机制应该是在全国走在前列的。但是多年的经验告诉我，考核机制也面临一个问题，那就是考核的内容是否越细越好？详尽的考核指标可以降低出错的风险却也加大了医生的工作量，甚至容易流于形式。就这点而言，应该更加看重患者的体验，以人为中心而非以指标为中心可能效果会更好些。

上海卫生和计划生育委员会副主任赵丹丹

在上海这个城市，三级医院比较多，大的医院比较多，你马上要求有疾病首诊就该到社区看，他未必会去看，这是因为大家对社区医院的能力抱持怀疑。在改革过程中，要尊重医疗发展和他国经验的基本规律，双向转诊机制建立，是要建立在人家相信你社区医院是有能力的。

现在从事慢病管理的社区卫生服务中心，收支都是两条线，去除了社区卫生服务中心的一个逐利机制，这个是非常好的。但是如果我们的激励机制不做好，绩效工资不能真正体现绩效而变成大锅饭，这就有违初衷了。我们在长宁区进行通过签约医生服务费，把医生签约的病人数量作为他的支付指标，多劳多得，跳出绩效工资进行管理，实际上成果非常好。

在报告的最后，赵主任还提出不光公立医院，更多社会的健康管理机构和企业也应该加入进来，推动整个慢病的管理，才是将慢病管理真正做到实处，而非仅停留在嘴上。

内容转自公众号：微博医药

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