糖友有一份营养处方既能吃饱又能吃好？糖友查眼多勤合适？老年糖友易低血糖？5类糖友更易患糖尿病足？

得了糖尿病，最让人纠结的就是吃的问题，糖友们面对五花八门的美食，往往是这不敢吃，那不敢喝，吃多了怕血糖高，吃少了怕营养不良。这时，糖友们不妨开一个营养处方。

糖尿病患者要控制血糖，许多患者首选饮食治疗，却不得法。有人曾经做过调研，发现只有5%的糖尿病新发患者在确诊后去请营养师开营养处方。糖友们吃多少、吃什么多数都是“跟着感觉走”，根本谈不上科学的饮食治疗。

控制体重、避免肥胖是预防糖尿病的关键。而在内分泌科门诊，患者问医生最多的就是“我能吃什么?不能吃什么?”我们建议，新发病人在确诊后，应去请营养师开具个性化营养处方。这是因为内分泌科医生看病人的时间有限，在营养指导方面只能给出大致的指导，不如营养师量身定制餐单那般细致。

不要以为营养处方就是营养师列个单子，告诉你哪些能吃，哪些别吃，其实里面大有讲究。每一种食物对于糖友来说都不是绝对禁忌，控制血糖关键在于实施“总量控制”，从而做到营养平衡、饮食适量、有滋有味。

与此同时，糖友们要管住嘴，迈开腿，烹调多采用清蒸、水煮等清淡少油方式，少吃或忌吃炸、煎、肥肉。三餐按时有规律，晚餐宜早不宜晚，晚餐后不宜再进食任何食物，更重要的是经常运动。

此外，糖友控制饮食还要做到3点。

首先，饮食治疗是所有糖尿病人需要坚持的治疗方法。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。

其次，饮食方案应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

最后，糖尿病饮食中要科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

糖友查眼多勤合适

日前，美国糖尿病学会（ADA）发布了《ADA糖尿病视网膜病变立场声明》，建议患病3~5年后的糖友需每年进行一次眼部筛查。第三军医大学西南医院内分泌科周丽娜博士对此表示，糖友眼部筛查强调个性化，不同类型的糖友首次筛查时机不同，一旦发生任何程度的糖尿病视网膜病变，无论哪型糖友，建议每年复查眼部一次。视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳后的眼底检查等，是糖友眼部筛查最常规的项目。

根据最新指南，1型糖友在发病5年内应接受首次散瞳眼底检查；2型糖友在确诊时进行首次散瞳后的全面眼科检查。眼底检查正常者，可考虑每两年复查一次，一旦发生任何程度的糖尿病视网膜病变，无论1型还是2型糖友，随访时间应变为每年一次。倘若视网膜病变进展或威胁视力，则应增加随诊频率。由于怀孕可诱发、加重视网膜病变，糖友应在孕前及怀孕头3个月进行眼科检查，且整个孕期及产后一年密切随访。

周丽娜表示，国外最新的糖友眼部病变筛查频率，有它的道理和可借鉴性。但可否在我国糖友中推广，要视实际情况而定。结合国内临床情况，1型糖友青春前期或青春期发病，可在12岁开始筛查，青春期后发病者一旦诊断即进行筛查，每年随访一次；2型糖友确诊时进行首次眼底检查，每年随访一次；妊娠糖友在孕前及孕期头3个月接受筛查。其中，中度非增殖期病变每3~12个月随访一次，重度非增殖期病变每1~3个月随访一次。

老年糖友易低血糖、骨质疏松，锻炼方法很重要

糖尿病多发人群还是老年人，而老年人在身体方面不及年轻人，特别容易低血糖和骨质疏松，要掌握正确的锻炼方法。

以下是老年糖尿病患者锻炼身体的方法：

1、老年糖尿病患者在运动时，应注意根据自己的实际情况，选择合适的运动方式，并注意运动量。

2、患者在运动前应注意热身，运动时应从轻度运动开始逐渐增加运动强度，运动后，不要马上停下来，适当做一些恢复运动。

3、有高血压的患者，还应注意运动强度，最好选择比较温和的运动方式。

4、老年患者一般每天可以将运动时间分为2-3次，每次20-30分钟，避免一次进行较长时间的运动。

5、患者的运动强度以运动时有轻度的心跳加快、畏寒，运动后有身心舒畅、不会感觉过度疲惫为宜。

老年糖尿病患者要警惕骨质疏松

老年糖尿病患者特别容易并发骨质疏松。许多病友在糖尿病诊断时或不久后的骨量就是下降的，糖尿病人群中骨质疏松发生率升高。

第一、糖尿病患者由于多尿，尿中钙质等骨质组成成份丢失较正常人明显增多，而且胰岛素作用减退导致骨基质合成不足和骨钙化不良，在合并有肾脏疾病的患者中，肾脏合成活性维生素D的能力下降，也是糖尿病患者容易发生骨质疏松的重要因素。

第二、在股骨颈骨折和椎骨压缩性骨折的老年病人中，约有1/3患有糖尿病。

对老年病友的几点提示：

（1）长期使用胰岛素的病友，一定要尽量做到“三固定”，即时间固定、食量固定、运动量固定，三者相辅相成，尤其是食量和运动量，如有变化要在专科医师指导下及时调整药量，不要一成不变。

（2）服用优降糖或消渴丸的病友，应警惕低血糖的出现。尤其是消渴丸内含有优降糖，虽然含量少，但是70～80岁的老人常年服用，由于代谢减慢而易蓄积，加之症状不典型，极易出现危险。

（3）服药后不进餐或进餐很少，尤其是老年人起床早，吃完药进食少又出去晨练，极易发生低血糖反应。

老年糖尿病患者多练平衡

糖尿病眼病、神经损伤、糖尿病足等并发症易导致老年糖尿病患者平衡能力差，容易跌倒。此外，糖尿病患者治疗过程中发生低血糖也容易造成脑部缺血，让糖友更易跌倒。因此，老糖友要多练平衡。老年糖友起床时可以在床上活动活动，然后再下床，这样可以避免刚起床时因大脑缺血导致跌倒。

太极拳中的“金鸡独立”也比较适合老糖友练平衡。两眼微闭，双手自然放在身体两侧，任意抬起一只脚，腿尽量抬高。需要注意的是，尽量闭着眼，这样调节平衡就不是靠双眼和参照物之间的距离来调整，而是靠调动大脑神经对身体各个器官的平衡来进行调节。这时会感觉腿部前后、内外侧的肌肉都在为了保持平衡而用力，也就有了锻炼肌肉的效果。此外，太极拳中的“推手”、五禽戏中的“鸟戏”等动作也很适合锻炼平衡性。

5类糖友更易患糖尿病足

糖尿病足主要是糖尿病的一种并发症，如果糖尿病患者出现脚干发痒其实是出现糖尿病足的前兆。那么，什么样子的糖友更易患糖尿病足呢？糖尿病足应该如何防治呢？下面我们就一起来看看：

5类糖友更易患糖尿病

喜欢跷二郎腿的糖友：生活中，不少人喜欢跷二郎腿，认为这样坐着比较舒服。然而糖尿病人常跷二郎腿，不但会导致糖尿病足，严重时还有截肢的风险。这是因为，糖尿病足的发生有两个前提，一个是下肢动脉硬化缺血，另一个则是神经病变。长期跷二郎腿使得糖尿病人下肢血液循环不畅，加速下肢动脉硬化缺血，久之易患糖尿病足，因此糖尿病人一定要杜绝跷二郎腿。

吸烟的糖友：吸烟的糖尿病患者。吸烟是引起糖尿病血管病变的重要因素。据调查资料显示，吸烟的糖尿病患者患糖尿病足的几率比不吸烟的糖尿病患者高15倍。

合并血管病变的糖友：合并糖尿病周围血管病变的糖尿病患者。糖尿病周围血管病变可引起严重的下肢血管狭窄，使足部的供血、供氧量相对减少。此病患者的足部一旦出现创伤，伤口就会因营养和氧气供给不足而迁延难愈，从而引起糖尿病足。

合并肾病和眼病的糖友：合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖尿病患者。糖尿病视网膜病变会使糖尿病患者的视力严重下降。此类患者在走路时，双脚容易受伤，故易患糖尿病足。而糖尿病肾病会严重影响肾功能，使其体内大量的有毒物质无法及时排出。这些有毒物质会损害人的血管，尤其是下肢血管，从而易诱发糖尿病足。

足部有伤口的糖友：做过下肢截肢手术、足部有溃疡、老茧、鸡眼或足部畸形的糖尿病患者。此类患者，即使伤口和溃疡面已经完全愈合，其患糖尿病足的几率仍高达80%以上。一旦患糖尿病足，除须支付高额医疗费，还可能致残，严重者甚至会致死。当足部知觉逐渐会麻木丧失，或无故疼痛，出现各种疼痛的异常感觉，比如针刺感、灼热感、双足发凉冰冷时，赶快到内分泌专科就诊。

如何预防糖尿病足？

对糖尿病患者来说，脚部小毛病会演变成健康大问题，糖尿病足是较为常见的并发症，而且糖尿病足轻则溃疡，重则有可能截肢。那么生活中该如何预防糖尿病足？

每天用温水洗脚

糖友最好每天用温肥皂水洗脚，洗净后及时擦干，然后涂抹保湿霜等护肤品。由于糖友脚部可能会发生感觉减退，对水温不够敏感，水温过高容易造成烫伤。所以每次洗脚之前最好用手试一试水温，温热即可。糖友每次洗脚10至20分钟即可，切勿久泡。另外，糖友如果发现足部皮肤破损、大疱、水痘、脓疱疮及烧烫伤情况，切勿洗脚。

小心修剪趾甲

洗完脚之后，糖友的趾甲最好修剪成方形，但不要有尖角，否则容易刺伤周围皮肤，导致嵌甲。另外，脚上硬结（老茧）应请专业医生处理，不要擅自剪割，如不小心就很容易伤及脚部，导致溃疡、感染。

防止真菌感染

脚部潮湿容易滋生真菌，引起感染。为了防止脚部真菌感染，运动鞋里可以适当喷洒点含有托萘酯或咪康唑的喷剂。爱出汗的糖友可在洗脚水中加入少量醋，以阻止真菌生长，预防脚气发生。

每天检查双脚

糖友每天都应该仔细检查一下双脚（包括脚趾缝）。检查脚掌是否出现红肿、淤青、水疱或皮肤破损等问题。如若发现，应及时看医生。有很多老人无法弯腰看到脚底，如果出现这种情况，糖友可对着镜子自检或者让家人帮忙检查脚底情况。

穿浅色棉袜子

糖友选择浅色袜子更容易发现脚部是否存在出血点。糖友不宜穿干得慢和不利于潮气散发的100%纯棉袜。最好选择透气性好可防真菌滋生的混纺袜子。

鞋子务必合脚

糖友最好选择圆头、厚底、透气、合脚、柔软，并且是粘扣的布鞋或休闲鞋。这类鞋子可减少脚部摩擦，防止皮肤损伤。为了防止脚部意外伤，糖友切勿穿露脚趾的鞋子，更不要光脚走路。40岁之后，脚会更宽，应考虑买一双矫形鞋，以更好地保持平衡，走路更稳健。此外，糖友穿鞋子之前一定要养成“倒一倒”的好习惯。仔细检查鞋子里是否有沙子、石子等异物，以免磨损双脚。

双脚避开太热太冷环境

糖尿病人常合并有血管病变或神经病变，可造成足部血液循环差，感觉减退或缺失，容易受到环境因素影响而发生糖尿病足。热水瓶、取暖器或壁炉等高温处容易导致糖友脚部浮肿或灼伤。另外在太冷的环境下，糖友应穿好保暖靴和保暖袜，防止冻疮。