许多糖尿病人错了：不该加药时，不要乱来！

楼青青教授是国内做糖尿病教育的著名专家。

每个月她都会抽时间培训糖尿病教育护士，因为她们是糖尿病管理中非常重要的角色。

这次楼教授先让大家温习了一下上次重点指导的一个典型病例，因为这是一个“教科书般的案例”。

先请大家看看这位注射“基础+餐时”胰岛素的患者的血糖结果，看您能否发现一些特殊之处。

好，您再看这两个数：

以及这两个数：

还有这两个数：

第 一 问

楼青青教授

你们是否发现，这位患者的空腹血糖基本上等于前一天的睡前血糖，这是什么意思？好是不好呢？

空腹血糖

=

前一天睡前血糖

楼青青教授

对于这位注射胰岛素的患者来说，夜间的血糖是由睡前注射的基础胰岛素控制的，如果基础胰岛素的剂量合适，那么空腹血糖就会与前一天的睡前血糖基本一致。

这位患者连续三次出现这样相似的数值，说明她的基础胰岛素的作用是够的，所以是件好事。

糖尿病管理护士王红丹

原来是这么回事，学到了。

第 二 问

楼青青教授

那这位患者17日早上的空腹血糖是12.2mmol/L，这个空腹血糖怎么降呢？

糖尿病管理护士高文君

我觉得有三个方法吧，

1.增加早餐前胰岛素的剂量，把早餐后血糖降下来；

2.注意早餐结构，合理减少碳水化合物的数量；

3.早餐后适当运动。

楼青青教授

饮食运动都是要注意的，但药物调整上不完全正确，怎么讲呢？

晚上注射基础胰岛素的患者，第二天空腹血糖高，在早餐前加药是不对的，为什么呢？

因为刚刚说了，这位患者的空腹血糖数值接近于睡前血糖，基础胰岛素的量是够的，空腹血糖为什么高？是因为睡前血糖高而带的水涨船高。

睡前血糖后来降下来之后，她的空腹血糖也跟着不高了。所以，要调整的是影响睡前血糖的药物、饮食和运动。

糖尿病教育护士高文君

原来不能头痛医头脚痛医脚，要寻根究源啊。

第 三 问

楼青青教授

那如果不是注射基础加餐时胰岛素的，而是注射预混胰岛素的患者呢？怎么调？

糖尿病管理护士赵小娜

那也得调整前一天晚餐前的胰岛素剂量。

楼青青教授

是的，不过这样调整会有一个什么问题呢？

晚餐前的预混胰岛素里面既有短效胰岛素又有基础胰岛素。如果加量，基础胰岛素也跟着加了对不对？所以基础胰岛素就过多了。

而现在这位患者的基础胰岛素剂量是刚刚好的。所以调整晚餐前的预混会比较麻烦，如果没有什么禁忌的话，可以考虑晚餐时加点口服药，而不是直接调整晚餐前的预混胰岛素，对不对啊？

糖尿病教育护士赵小娜

是啊，怎么没想到这个呢。

我（徐徐）一直蹭课学习，听得都惊了！做一名糖尿病管理护士要懂这么多，而且很多知识和经验甚至是连有些医生都没有掌握的。

如果说医生开药相当于一声发令枪，开启了您糖尿病治疗的十公里长跑，那么穿什么鞋、出发时以什么速度跑，中段怎么跑，什么时候开始冲刺、呼吸怎么调整等等，都是要糖尿病管理护士和营养师告诉您的。

管好糖尿病比跑十公里复杂得多，即使没有经过锻炼，您也可能独立完成十公里，但是想少走弯路，更好地管好糖尿病，就需要这些辅助您全程的“天使们”的帮助了。

因为太多的因素会作用于血糖，所以糖尿病才需要被管理，而管理的方法和技巧，能告诉您的就是她们啦。

然后，楼教授又给出了7个典型病例，看糖尿病教育护士们会如何处理，包括饮食有问题的、不爱运动的、对治疗没信心的、经济条件不佳的、炎症处理后的等等。面对这些影响血糖控制的情况，怎样解决他们的问题，楼教授传授了她的经验。

之后，楼教授又带团队去病房解决患者们的心病了，其中的一个故事刚刚发出来，这个故事说的是谁能跟我家比啊？一个月吃三五只羊。我的控糖方案在哪里？

作者：徐峰，来源糖医会客室

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