【热点】柳叶刀：肥胖和Ⅱ型糖尿病增加患癌风险

柳叶刀近日发表了一篇比较风险评估，是关于糖尿病和肥胖对癌症的关联性。

我们都知道肥胖和糖尿病均有其并发症，也有研究证实肥胖与癌症有一定相关性。

但是柳叶刀的这份风险评估报告，第一次估计了糖尿病患病率对癌症的关联性，和糖尿病和肥胖对癌症的关联性。

1、2012年的癌症病例中，糖尿病和高BMI的综合影响是癌症的独立危险因素的比例占到了5.6%，其中高BMI引起的癌症病例是糖尿病的两倍；

2、 在这些由糖尿病和高BMI的综合影响的癌症病例中，肝癌占到24.5%，子宫内膜癌则为38.4%；

3、 在乳腺癌和子宫内膜癌患者中，高BMI的普及度大约是糖尿病的3倍；

4、 在东亚和东南亚，乳腺癌和子宫内膜癌共占癌症总量的18.5％。

图1. 2012年所有癌症发病人数占比

注：显示的人口归因分数是

（A）糖尿病

（B）高BMI

（C）糖尿病和高BMI合并为独立风险

以灰色显示的国家没有癌症发病率数据。BMI =体重指数。

这份风险评估报告是用2012年175个国家发布的癌症数据分析得出，并且报告中将BMI大于25定义为肥胖。

BMI是国际上用于衡量人胖瘦的标准，计算方法为

BMI=体重（kg）/身高²（m）

从报告的评估数据结果我们看到

肥胖和Ⅱ型糖尿病作为代谢性疾病，越来越受到世界关注。

很多人认为肥胖仅仅只是影响体型和美观，并不是疾病。

所以放任自己的饮食，再加上现代的生活方式，出门有车代步，下班后也几乎不运动，这些人群让中国的肥胖率持续增高。

目前中国的肥胖率已经高居第一，中国已经超越美国成为肥胖人数最高的国家。

世界上已经有多项研究以及风险评估报告显示，肥胖能够引起多种并发症。肥胖人群的患病风险高于体重正常的人群，让人闻风丧胆的癌症也包括在其中。

其实，对于柳叶刀这篇风险评估报告的结论，我们并不觉得意外。

很多同行、朋友问我，你一个肿瘤内科医生，为什么跨界做营养领域的生酮饮食，还做起了减肥。

现在可以给出我一年前启动“生酮治疗”项目的最初的想法。

1） 肿瘤的发病率逐年升高，治疗手段提高的同时治疗费用也在显著升高。

而肥胖是已明确的肿瘤的重要危险因素，如果能够有效控制甚至减少肥胖的发生，对于减少肿瘤的发病是非常有意义的，这就是标准的一级预防。

2） 生酮治疗在肿瘤的治疗中，必将有重大突破，但是现在临床研究证据不足，借肥胖和糖尿病的生酮治疗，构建全国的生酮治疗协作网络，培训大量的营养师，启动多中心临床研究，是为生酮治疗肿瘤的研究工作和临床实践进行的重要铺垫。