中国最权威的糖尿病指南，时隔四年发布，有8点内容值得关注！

11月25日上午，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的修订情况。

据悉，该指南将于2018年1月正式发表。今天介绍下2017版指南重要变更点。

1、纳入最新的中国人群研究证据。

2、按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据

3、糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节。

4、更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。

5、妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。

6、糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。

7、将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。

8、重视传统医学的价值，增加“糖尿病与中医药”一章。

最新的中国人群研究证据

在流行病学方面，新版指南将引用2017年发表于JAMA杂志的由CDC等机构牵头完成的最新中国2型糖尿病流行病学研究数据，中国成人2型糖尿病患病率为10.9%，其中新诊断糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，尤其提出2型糖尿病发病年轻化的问题：40岁以下糖尿病患病率高达5.9%。（该数据采用2010年美国糖尿病学会的诊断标准）

心血管相关危险因素新的控制目标

血脂

指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”层及描述。

极高危：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史。高危：无ASCVD病史，年龄≥40岁或糖尿病史＞10年，合并一项ASCVD危险因素，或伴多项ASCVD危险因素者。

中危：即无ASCVD病史及相关危险因素，年龄＜40岁或糖尿病史＜10年。

根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值。

血压

在2型糖尿病综合控制目标中，血压的目标值由2013年指南中的140/90 mmHg降至130/80 mmHg，其余没有变化。

更新高血糖治疗流程图

新版指南的重要变更之一是对临床降糖治疗具有指导原则的降糖治疗路径图进行了更新。

将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗的提法改为了单药治疗、二联治疗、三联治疗和胰岛素多次注射，并突出了二甲双胍的重要地位。

在口服降糖药中，二甲双胍仍为首选降糖药，增加了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（如达格列净、恩格列净），并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。

二甲双胍，可与不同作用机制的1-2种降糖药（胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）组成二联及三联方案。

在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类药物，方便基层医生。

在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。

在胰岛素常规治疗路径上，指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准从＞7.0%改为≥7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。

糖尿病特殊情况

1、妊娠

妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确

2、老年糖尿病

指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建议。