重症小儿肺炎 治当其机 名医大家蒲辅周辛凉透表法 急开肺闭 精彩医案分享

文 / 中医育儿
2017-06-28 09:00

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重症小儿肺炎病案

王某某,女,3岁,因发热于1958年12月22日住某医院?住院检查摘要:发育营养中等,体温39.7℃,左肺后下浊音,呼吸音低,全肺很多喘鸣音,有散在中、小水泡音,心跳160~170次/分,肝在右肋下4公分,因不合作,未作神经反射检查。血化验:白细胞总数18650/立方毫米,中性59%,淋巴41%。病程与治疗:昨晚开始发烧,今天喘息烦躁,呼吸困难,面部发青,谵语鼻煽,神识半不清,当即给氧气吸入,及毛地黄毒甙0.04克肌注,另在十宣穴放血。并予链霉素。

蒲老会诊见患儿高烧烦躁,妄语若狂,面赤额汗,身无汗,腹满不实,气喘息促,脉浮数,舌苔白腻微黄,此属内热外寒,肺气郁闭,因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致。类属冬温。其治在表,宜辛凉透表之法。急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。

生麻黄(生煎去沫,一钱)、杏仁(二钱)、生石膏(先煎,四钱)、甘草(一钱)、僵蚕(二钱)、桔梗(一钱)、前胡(一钱五分)、莱菔子(一钱五分)、葱白(二寸)。煎取1 20毫升,分3次热服,4小时1次。

夜半以后,喘促渐缓,体温也降至37.5℃,神识完全清醒。至23日再诊时,热已全退,腹亦不满,舌苔减少,脉静身和,唯有微咳,此寒散热越,表里俱解,继以调和肺胃以善其后。

鲜苇根(五钱)、桑皮(二钱)、杏仁(二钱)、瓜蒌仁(三钱)、橘红(一钱)、苦桔梗(一钱五分)、浙贝(一钱五分)、苏叶(一钱)、莱菔子(一钱五分)、枇杷叶(二钱),煎取同前。

药后肝大已缩小在右肋下只剩2公分,至25日痊愈出院。

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【编按】

案中病机重在肺气之闭,治疗则以宣为主,因于外感,病且不深,故论“其治在表,宜辛凉透表之法,急开肺闭”。证机明晰,治法确立,用药轻灵宣畅而热解。案属冬温重证,治以宣透之法,外寒内热一剂而解;续以调和肺胃而安。治若失宣透之机,可见烦躁若狂;早用苦寒冰伏,可致变证峰起;误用单纯辛温,可变癍狂衄血之症。治当其机,应该是中医治疗急危重症应遵循的一条原则。

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