重症小儿肺炎 治当其机 名医大家蒲辅周辛凉透表法 急开肺闭 精彩医案分享

重症小儿肺炎病案

王某某，女，3岁，因发热于1958年12月22日住某医院?住院检查摘要：发育营养中等，体温39．7℃，左肺后下浊音，呼吸音低，全肺很多喘鸣音，有散在中、小水泡音，心跳160～170次／分，肝在右肋下4公分，因不合作，未作神经反射检查。血化验：白细胞总数18650／立方毫米，中性59％，淋巴41％。病程与治疗：昨晚开始发烧，今天喘息烦躁，呼吸困难，面部发青，谵语鼻煽，神识半不清，当即给氧气吸入，及毛地黄毒甙0.04克肌注，另在十宣穴放血。并予链霉素。

蒲老会诊见患儿高烧烦躁，妄语若狂，面赤额汗，身无汗，腹满不实，气喘息促，脉浮数，舌苔白腻微黄，此属内热外寒，肺气郁闭，因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致。类属冬温。其治在表，宜辛凉透表之法。急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。

生麻黄(生煎去沫，一钱)、杏仁(二钱)、生石膏(先煎，四钱)、甘草(一钱)、僵蚕(二钱)、桔梗(一钱)、前胡(一钱五分)、莱菔子(一钱五分)、葱白(二寸)。煎取1 20毫升，分3次热服，4小时1次。

夜半以后，喘促渐缓，体温也降至37.5℃，神识完全清醒。至23日再诊时，热已全退，腹亦不满，舌苔减少，脉静身和，唯有微咳，此寒散热越，表里俱解，继以调和肺胃以善其后。

鲜苇根(五钱)、桑皮(二钱)、杏仁(二钱)、瓜蒌仁(三钱)、橘红(一钱)、苦桔梗(一钱五分)、浙贝(一钱五分)、苏叶(一钱)、莱菔子(一钱五分)、枇杷叶(二钱)，煎取同前。

药后肝大已缩小在右肋下只剩2公分，至25日痊愈出院。

【编按】

案中病机重在肺气之闭，治疗则以宣为主，因于外感，病且不深，故论“其治在表，宜辛凉透表之法，急开肺闭”。证机明晰，治法确立，用药轻灵宣畅而热解。案属冬温重证，治以宣透之法，外寒内热一剂而解；续以调和肺胃而安。治若失宣透之机，可见烦躁若狂；早用苦寒冰伏，可致变证峰起；误用单纯辛温，可变癍狂衄血之症。治当其机，应该是中医治疗急危重症应遵循的一条原则。

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