从“心”到消化②| 心梗有救！速速打通小血管！（附视频）

由上海市卫生计生委和解放日报·上观新闻共同主办的“上海市健康大讲堂暨第36届解放健康讲坛”，12月26日下午在复旦大学附属华东医院举行。讲坛现场气氛热烈，两层楼面坐满观众，三位知名医学专家围绕“从‘心’到消化，破译冬季保健密码”的主题，带来一场“保健大餐”。

本次讲坛的承办单位为复旦大学附属华东医院、上海市健康促进中心；协办单位为上海新闻广播《活到100岁》；支持单位为中国联通上海市分公司。

何奔

（上海市胸科医院心血管内科主任）

冬季是心血管疾病的高发季节，心梗不仅发生在中老年群体里，年轻患者也在逐年增加。如何防止心肌梗死的发生是大家热切关心的话题。

心梗与冠心病有密不可分的关系。人的心脏就像一个泵，每分每秒都在为全身输送血液，同时心脏本身也需要血液供给维持正常功能，而这个为心脏供给血液的血管就是冠状动脉。冠状动脉又分为左冠状动脉和右冠状动脉，它们各司其职。因此，当冠状动脉出现问题时，就会产生胸闷胸痛的感觉。

血管狭窄、动脉粥样硬化并不少见，关键在于控制它不要发展成为心梗。从动脉粥样硬化进而发生心梗，与许多因素相关，男性比女性的发病率高，但女性在绝经后发病率会有上升。此外还有家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等危险因素。通过戒烟、适当减重、加强锻炼、改善饮食等可以降低心梗风险。

生化指标的应用，对于心梗的诊治是一块新的里程碑。胸痛情况、心电图检查和验血检查是判断心肌梗死的三个重要方面。有时候，验血甚至比心电图更“靠谱”。以前使用心肌酶指标，在病症发作4小时后能检出明显上升，而现在查肌钙蛋白，2小时就可以反映出来。

虽然急性心梗死亡率非常高，但这并不意味着心梗就不能抢救。心梗抢救的核心理念是缩短心肌缺血时间，其关键是尽早开通血管，不仅要开通大血管，还要开通小血管。血管打通得越早，心肌损坏得就越少。

打通血管有两种方法，一种是打药溶解血栓，这需要争分夺秒，更适合早期心梗抢救；另一种是支架介入，目前直接做支架和溶栓后做支架的安全性和有效性基本是一样的。还有研究发现，可以通过微循环靶向给药，通过支架远端打药，可以把药打到已经放完支架的地方，让它在微循环中更高浓度地起作用。

有些病人在心梗后会产生明显的心理障碍，但发生心梗不是“天塌下来”。医生不仅要关心患者发病时的病理情况，还要关心治疗后的效果和精神康复情况，这需要为人医者全程关注。我们计划推出全新的心脏分级，通过损伤情况将心梗程度进行分级，帮助病患对自己的病情有更清晰的知晓度，全方位恢复健康。