中医新语丨周铂：你的骶髂关节还好吗？附操作视频

下腰痛是临床中最为常见的一种症状，常常被许多治疗师所忽略的问题——骶髂关节错位。慢性腰痛患者中15-30%是来自骶髂关节病变。腰椎融合术后再发腰痛的患者中40%是因骶髂关节障碍。

骶髂关节错位的主要原因

1. 外力作用

外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负重起立时扭转，或身体向前、向后跌倒，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。

2. 慢性劳损

多见于习惯跷二郎腿单臀坐或单侧卧位睡眠者。长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病者。

长期从事某些对骨盆灵活性要求较高、超过生理活动范围以外的扭转的舞蹈或运动者都可加速骶髂关节退行性变，久而久之骶髂关节错位、关节密度增高。

3. 分娩损伤

女性在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出（包括剖腹产），腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性变差而损伤。

特殊检查

1. 骨盆分离试验

检查方式：患者呈仰卧位，检查者双手交叉或者不交叉，手掌放在髂前上棘上。检查者用力向下、向外施压。如果一侧臀部或股后部疼痛，则为阳性。

2. 屈髋冲压试验

检查方式：检查者一手垫在患者的骶骨的某一侧，并通过股骨线施加垂直力向后施力，在骶髂关节处产生后向剪切力。出现疼痛代表阳性体征。

3. 骨盆挤压试验

检查方式：患者呈侧卧位，检查者将双手放于患者的髂嵴上部，利用身体重量用力向下挤压髂嵴。这种检查将对骶骨前部施加压力，某一侧如果骶髂关节部位疼痛则为阳性。

4. 骶骨冲压试验

检查方式：患者俯卧位，治疗师将手掌放在骶骨上方，手指方向与足的方向一致，另一只手加以辅助。利用身体重力向下压至终末端，左右两侧分别测试，施加平稳向下的钝力。出现疼痛代表阳性体征。

以上四个测试出现两种及以上方可证明骶髂关节存在明显问题，若仅一种试验出现阳性，可怀疑骶髂关节问题。