伤寒杂病论—甘遂

十枣汤有三味药，芫花、甘遂、大戟，大概先把这三味药介绍一下，再讲十枣汤服用的时候需要注意什么事情。

《神农本草经》的这些逐水药，其实在名字上就让人觉得还蛮好玩，甘遂有个名字叫主田，大戟的别名叫邛钜(读音为qiongju)它的名字有时候跟药性有一定程度的相通。

比如甘这个味道，五行属土，人的脾胃中焦也属土，也叫土脏；脾脏怕湿。所以要帮它把水抽掉，所以遂就是称心快意的遂了。没有称心快意，或者杀人未遂，意思是不太畅快。对于土赏它一个痛快叫做甘遂，它的具体内容叫做主田。

有一味唐代也常用的逐水药叫做商陆。商陆其实跟甘遂的名字就很像了。商，宫商角徵羽，商是五行中的金声，金在中国是西方，西方比较干旱，所以它也可以逐水。张仲景也会用到一味逐水药叫做防己。防己，那戊己属土，可以防住土不要被水淹没。那大戟，就是帮你戳一个洞把水都放掉。

甘遂、大戟、芫花看起来有点乱乱的。好像都关系到水肿。那细部有什么不同？我不太确定要怎么讲，可以清楚它的细部。因为这些药物在临床上，不是那么细的在用它。十枣汤本身已经是很少用的药了，它是张仲景方子里面算是很猛烈、也很毒的一个方。这里面的药都不是我们家常用的药，所以要认识它，当然不会像认识人参、黄芪那么容易。

打个比方，我们要试黄芪质量好不好，买三钱来煮水喝喝看，觉得身体有补到就是好；那吃了这个甘遂好不好？买三钱煮煮喝，喝了之后有死掉就是好用了；所以没有办法在家常中跟它混得很熟。但它有些基本的药性我们还是可以认识的，尤其象甘遂这味药，张仲景的书中出现在三四个方剂里面，所以还蛮容易认识甘遂的药性的。

要看甘遂、芫花、大戟的不同，如果以作用在人体的速度来说的话，甘遂是比较慢的，但是慢，不代表它不厉害，只是它的作用的方式慢，好像我们说的那种很处女座的个性，什么事情都要一丝不苟的做到尽善尽美，但是做的很慢，它在处理痰饮水湿上面的调性就是这样子。

比如说张仲景有个方叫做大陷胸汤，药物是大黄、芒硝跟甘遂。《经方试验录》这本书就有收这个故事，一个原来是有吸鸦片的人，后来好像变成腹膜炎了，那时候其实也不知道什么叫腹膜炎，大陷胸汤证在《伤寒论》里面是感冒，在太阳下篇出现的东西，结胸证，就是胸口结起来。特征是从胸口到肚脐这一块皮肤都不能摸，一摸就痛的要死。古时候的人说，胸部都结起来了，叫结胸。

在西方医学的框架里面观察，发现如果肠子里，比如说阑尾发炎太厉害破掉了，那个脓弥漫在腹腔里面，那个时候的状况刚好就是张仲景的结胸证。这个说法本身是个不正确的陈述，因为人的腹膜是不会发炎的，腹膜就像人体的一层保鲜膜一样，西医有时候会故意念成腐沫炎，就是里面有很多腐烂的渣渣沫沫。他们不愿意把它念成腹膜炎，因为没这回事。

这个很多腐烂的脓，散在腹腔里面，这样的状况，张仲景的大陷胸汤居然能医，这很奇怪，脓都已经漏出来了，到处都是。大陷胸汤的甘遂、大黄、芒硝最厉害的地方就是，它真的可以把这些已经从肠子的某个地方爆到整个腹腔的脓，全部都抓回去，然后排掉，然后肠子洞还补起来；不但帮你清得干干净净，还要负责造桥铺路帮你把洞补起来，你要知道大黄、芒硝、甘遂这些不是补药！

郝万山教授讲的课就说，弥漫性腹膜炎这种问题，用了大陷胸汤，脓出得干干净净不说，洞还补起来，这怎么补呀？难怪《神农本草经》大黄跟芒硝的功用里面都有“推陈致新”四个字，他说曾经有一个胃癌的患者，胃已经很大的洞了，用了之后还都补起来了。

王季寅在民国初年得过这个病，他就说，他那会儿已经觉得必死无疑了，然后吃了大陷胸汤下去。他就发现，如果是平常吃大黄、芒硝这种泻药，一下肚就作用在肚子，就咕噜咕噜拉大便了，可是里面只多加了一撮甘遂末（因为大陷胸汤是把大黄、芒硝煮汤，然后甘遂末调进去）他发现这个药效不是往肚子里面掉，而是在胸部盘旋，然后把这些痛的地方都搜刮干净然后再下去，这就是甘遂的一种药效，它经过的地方，有脏水、死水，包括是脓的腐沫，它也一律都可以把它抓走，所以功用算是很神奇的。虽然它是那么猛烈的药，也不是让所有人能够吃的。

张仲景的方子里面除了大陷胸汤之外，还有个汤叫作甘遂半夏汤，那甘遂半夏汤就在同一个篇章的卷14第32条。人的脉是沉下去的，所以就知道里面有结一些水，可是这个人却在拉肚子，照理说拉肚子应该把痰饮拉出去才对。可是拉了之后，这个地方塞住、梗住的感觉还在；也就是他拉了却没有办法把这一块死水拉掉。于是就用甘遂、半夏、芍药、甘草再加蜂蜜，就是用芍药往下拉，用甘遂去搜刮，把堆在胃里面的死水刮下来，这样用。另外有个方就是妇人的水，结在子宫里面，那也是用大黄、甘遂、阿胶把它破解掉。

大陷胸汤跟十枣汤，甘遂都是用粉末入药，甘遂半夏汤跟大黄甘遂汤是入药煎的。一般甘遂如果是入药煎的话，很容易让人喝了就吐出来，所以用的话，其实粉末比较好用一点，这就是它本身的特色。

傅青主的方子如果要强烈的逐水的方，他会把甘遂跟牵牛一起用，他就觉得要把它打下来，要快的是用牵牛，可要刮的干净是用甘遂，所以就两种合用。

大戟跟芫花跟甘遂的不同还有一点就是，如果用大戟、芫花去排出身体的水份，那水可能从大便出来，也可能从小便出来；可是甘遂在排水的时候，一律是从大便出来，甘遂不利小便，水是直接从肠胃道出来的，这也是甘遂的一个特色；相反的象防己这类的药，可能用了之后是从小便出来，不会吃了拉肚子，大概是这样。

大戟跟甘遂的不同点，大戟它所使用的部位，是植物比较靠皮的部分，甘遂比较用的是根，所以有人会说，大戟的作用点可能比甘遂会更容易靠向人的表面。《神农本草经》里面的大戟写，治疗皮肤疼痛，所以它比较能够作用在靠表面的部分，当然这个也不是绝对的对，因为治面目浮肿，一样是靠表面的部分，所以甘遂跟大戟到底哪一个比较能够作用到表面，这件事情到今天还没有很清楚的结论。

那大戟就好像脏腑有一兜水，戳几个洞让你流掉这种感觉。芫花的药性比较偏上焦，比较有代表性的就是作用在胸口区块有积水的药，如果是下半身的积水大概就不太会用到芫花。但这也不是绝对，只是比较而言，神农本草经说它是“咳逆上气，喉鸣喘，咽肿短气”这些都是比较偏上焦一点点，这是这几味药的其中一个面向。

在跟其它药物搭配这方面，甘遂有个其它几味药没有的特征，就是甘遂喜欢找甘草。

在十枣汤里面，为了怕药物太猛，伤到人，用十颗枣子去熬汤来吞这些药粉。那为什么不用甘草熬汤呢？因为用了甘草，这个药效就会被消灭掉。象什么桂枝汤，麻黄汤也有甘草，它不会消灭桂枝、麻黄的药性，那是因为桂枝、麻黄的药性，还没有强烈到属于毒药的等级。十枣汤的三味药都算是毒药的等级了，一到达毒药的等级，甘草就会解毒了，所以没有办法放甘草。

甘遂虽然会被甘草解掉，可它却象是个一心向善，准备改过自新的大坏蛋，哪里有甘草它就往哪里去。中国古时候如果肚子水肿，肚子胀起来，中医就教你在肚皮上面敷甘遂，把甘遂弄成粉末，糊糊地敷在肚皮上，然后煮一杯甘草浓汤喝下去，那甘遂药性就往里面冲，把你的肚皮里面的水赶出来。

如果是水证，比如是肥人耳聋，就是这个人的身体已经有太多代谢不掉的东西，塞到耳朵都听不到了。在耳朵里面塞甘遂粉，然后在嘴巴里面嚼甘草，耳朵就会被打通。

甚至如果身上长个瘤，用甘草煮成浓膏，涂在瘤的四周，然后在瘤的上面敷甘遂粉，这个瘤就会整个被打垮掉了。甘遂就是哪里有甘草，它药性就往哪里钻，好像磁铁吸铁一样很奇怪。这是甘遂跟甘草的关系，是其它药物没有的一个互动关系。