麻黄汤类方的“波浪式加量”用法
笔者临床应用麻黄类方时，常用“波浪式加量”法，该法来源于笔者临床实践，行之有效。兹介绍该方法，并分享一临证验案。
波浪式加量法操作及优势
笔者临证时，对于邪立足未稳的病患，药物用法及用量均力求迅速攻邪，即一剂知、两剂已；对于邪已立足之病患，则需要缓慢加量，采用“波浪式加量”法，以知为度，中病即止，缓缓图治。
“波浪式加量”法具体操作为：先从0.5剂开始服，每日增加0.5剂，以知为度确定第一阶段的最高量，然后剂量逐日递减至0.5剂，再重新逐日递增。药物剂量过大容易药过病所；剂量过小则容易病重药轻。
在波浪式加量服用麻黄过程中，需观察患者心烦、饮食、睡眠、小便、心率是否正常，若患者有以上不适，则需要在治疗方向正确的前提下消除不利影响。
“波浪式加量”法的优势为：逐渐增加剂量最终可达对邪盛“力强开冲”的力度；且攻邪的过程相对平稳，可及时调整用量或者停药以保证安全。
波浪式加量法验案举隅
笔者曾以此法治一头痛10年的青年女性患者，方用麻黄汤及葛根汤为主，麻黄日剂量最多达67.5g，断续服药不足1月，收效甚佳。现以此案为例，详述“波浪式加量”具体用法如下。
患者张某某，女，35岁，山西太原人，主因头痛10年余，于2021年3月18日就诊。患者在受风、休息欠佳时双侧太阳穴及眼眶处均出现疼痛，伴有畏光、畏声、呕吐等症状，且自去年开始月经期间亦出现头痛症状。患者平素怕冷，不易出汗，精神差，易疲乏，中午必小憩，纳眠可，大便2~3天1次，偏干。
笔者以恢复患者的正常出汗为目标，试用麻黄汤。处方：麻黄15g，桂枝10g，杏仁9g，甘草5g，2剂。每周服药3天，每日午饭后服用，中药颗粒剂每次1袋（1袋为0.5剂），每日增服1袋。嘱服药后温覆，以取微汗，同时注意精神和睡眠的变化。
3月25日二诊：患者在3月18~20日间，每日分别服用麻黄汤0.5剂、1剂、0.5剂。服药后无明显变化。继续予以麻黄汤3剂。
4月1日三诊：患者3月25日~27日间，每日分别服麻黄汤0.5剂、1剂、1.5剂。服药后感身上变热，四肢、前胸、后背及头额等处有微汗，小腿未出汗，月经期间头疼较以往减轻，入睡较前变快，食欲降低，易劳累，大便每日1次，偏稀。继予麻黄汤8剂。
三诊时患者病情变化有三点值得注意。第一，身体变热、无汗变有汗、头疼减轻。此属于主症，是得汗后期望出现的变化。第二，入睡变快。服麻黄汤不少患者会出现入睡难，但是也有部分患者出现入睡变好，此患者属于后者，是意外之效。第三，大便变稀。因为此患者原本大便偏干，故变为偏稀是向“中”转变的好现象，即所谓“执中纠偏”。
4月8日四诊：患者4月1日服用2剂麻黄汤，上身微汗，下身不明显，微喘，心率加快，浑身偏软无力，起身微微欲倾。嘱其自服生脉饮口服液，服后症状减轻，余药未服。嘱以“波浪式加量”方法继续服用麻黄汤，另备生脉饮（太子参15g，麦门冬15g，五味子15g）5剂，嘱其心慌时加服。
4月15日五诊：患者在4月8日从1.5剂开始，每日增服0.5剂。4月8日、10日、11日服用剂量分别为1.5剂、2剂、2.5剂（患者4月9日因事未服药，中午亦未休息，下午即出现头痛，晚上头痛最甚，伴呕吐，休息后缓解）。麻黄汤从4月1日的2剂减量，减为1.5剂后逐渐加量超过了2剂，这种先减量后加量的用药方法，就是“波浪式加量”。患者服药后上身和大腿根等处出汗，小腿未出汗，身上偏软，拿物不稳，出现一过性心率加快及口干情况，很快可以缓解。予葛根汤9剂，方药如下：葛根20g，麻黄、生姜各15g，桂枝、赤芍、甘草各10g，大枣12g。午饭后服，亦逐日递增剂量。
4月29日六诊：患者4月15日服用2.5剂葛根汤和0.5剂生脉饮，16日及17日分别服用葛根汤3剂、3.5剂。服药后未出汗，精神变好，夜间睡眠时间变短，头疼程度较以往减轻，持续时间变短。大便日1次，略微偏稀。予麻黄汤8剂、葛根汤7剂交替隔日加量服用。
5月6日七诊：患者服药情况如下：4月29日葛根汤2剂；30日麻黄汤2.5剂；5月1日上午1剂葛根汤，中午2.5剂麻黄汤；2日上午1.5剂葛根汤，中午3剂麻黄汤；3日下午1.5剂葛根汤。服药后患者感身上热，额头、前胸后背、大腿根有汗，动辄汗出，心慌手抖，食欲较差，饥不欲食，怕冷，大便每日1~2次，偏稀，乏力，精神可，夜间睡眠2~4小时。予以葛根汤8剂，麻黄汤8剂，希望乏力减轻，精神变好。同时加自拟方以改善食欲：百合70g，茯苓60g，鸡内金18g，生地30g，太子参12g。10剂。
5月20日八诊：患者服药情况如下：5月6日0.5剂自拟方，2剂麻黄汤；7日上午1.5剂葛根汤；10日上午2剂葛根汤；11日2.5剂麻黄汤。服药期间患者身上微微出汗，口渴，略感心慌但较前程度轻，午睡变轻浅。近半月头疼次数减少，程度较前减轻，在空调房间会微感头着凉，但离开空调环境便可缓解。小便次数增多但后缓解，恶心呕吐，睡眠轻浅，易惊醒，食欲好转。23日患者服药后出现心慌，心率增快，小便频繁，起身欲倾倒而不自知，幸得家人搀扶而不致摔倒。嘱其服用生脉饮后，心率下降，小便情况缓解。
2021年7月31日随访，患者2021年夏天整体情况较往年好转，除头疼减轻外，还表现为以下两点：1.能够承受26℃的空调室温，往年受凉腿疼今年没有出现，低温环境下仍会不适，但离开低温环境可迅速缓解；2.精神状况较往年明显改善，容易疲乏的现象消失。患者经治疗，整体状况明显好转。
按在该患者的治疗过程中需要格外注意的一点是：日总量用到4袋的时候身体出现明显不适，嘱减量后重新加量，日剂量突破了4袋，最终达到6袋之多，为“盛者夺之”时攻邪剂量需要“胜病”提供了一种新的加量方法。
患者以头痛无汗为主症，治疗时方小力专、有序配合，在保证精神、食欲、睡眠的情况下，以恢复正常汗出为指标，希望身体出现较为剧烈的动象，由静变动表明病机在由阴向阳转变，疾病变得易治。
用麻黄汤“波浪式加量”以求得汗，生脉饮备用以防服药后出现心慌，葛根汤上午服用以改善日间精神，同时不影响夜间睡眠，以自拟方改善食欲，各方有主有辅，在治疗主症的过程中诸方配合、主方逐渐加量，攻冲邪闭的过程中在安全前提下数次出现“瞑眩”反应，最终收效满意。
临床中用药方法很多，只要是围绕着“立足长效求速效”的总体目标，所有的方法都值得参考。
“经方”原剂量，增损寓意深
有人说，“中医不传之秘在剂量”。据临床所见，这话确有一定道理。医之一世，能提出创新理论者很少，但要医者谈谈用药体会，常常是滔滔不绝，特别是对中药的剂量，何时、何种情况，宜多少量才能奏效，医生们肯定是如数家珍。
作为百代宗师的张仲景，在用药剂量方面，不可能草率从事，其法度严谨，分量考究都为医界公认。据统计，《伤寒论》用药出现频率最高的是甘草（70方次）。作为主药，在方中剂量最大的用4两（5方次）；作为调和药，剂量最小的仅用36铢（1 / 4两）。其用量大小之比为16 : 1。此外，茯苓共用了15方次，其中茯苓桂枝甘草大枣汤中的茯苓用量为半斤，麻黄升麻汤中的茯苓仅用6铢，用量大小之比为32 : 1。《金匮要略》泽泻汤中泽泻用5两，而白术仅用2两；瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤二方都用薤白、白酒，但用量迥异；茵陈蒿汤方中茵陈用6两（约当今90g），而栀子用14枚（约今17g）。
此外，还有因某味药物的剂量变动而改变全方主治的情况。同样是桂枝汤的药物组成，但桂枝加桂汤的桂枝用5两，主治为气从少腹上冲心者；桂枝汤倍芍药主治腹满时痛。白虎加人参汤用石膏2斤，而麻黄升麻汤也用石膏，却仅用6铢，剂量大小之比为128 : 1。由此可见，张仲景在总结前人经验的基础上，经过大量的临床实践验证，逐步完善了“经方”的组成，对每一味药的剂量，可谓深思熟虑，绝非信手之举。著名中医学家岳美中曾说过：“仲景书中最大的优点是列条文不谈病理，出方剂而不定药理，让人自己去体会，其精义往往在于无字之中。”因此，笔者认为，“经方”的剂量是其精义之一，今天我们学用“经方”，只记药名不够，还必须记住每味药的剂量。
古今度量衡，换算务求真
“经方”的药量换算，历代都有研究，有根据临床常用量来估计的，有根据某种药物单位体积的比重来推算的，也有根据“药秤”来折算的，还有根据古代货币和剂量进行间接核算的，这些都不够准确。
近年来，由于考古工作的进展，大量的东汉时期度量衡研究文献日趋完善，有了这一基础，上海柯雪帆认为，“经方”的剂量应按汉1斤＝今250g，汉1两＝今15.625g（缩简为15.6g），汉一升＝今200mL换算。这种换算方法，从中药学的角度看，略大于目前临床常用量，从度量衡史的角度看也是可靠的。按照上述汉1升＝今200mL的换算方法，笔者将“经方”中用容器量测固体药物做了部分验证，如汉1升半夏＝今法半夏56g或京半夏58g，汉1升麦冬＝今61g， 汉1升火麻仁＝今49g， 汉1升五味子＝今40g，汉1升吴茱萸＝今31g，汉12枚大枣＝今36g，汉12枚栀子＝今20g，汉50枚杏仁＝今25g。（附：汉代与现代处方剂量换算表）
多年来，笔者临床遣用“经方”时，都按上述方法换算，切合临床实际，而且安全有效。值得注意的是，对于一些毒性明显、药性猛烈的药物，如大戟、芫花、甘遂、水蛭、虻虫、蜀漆、附子、细辛、麻黄等，应根据药材产地、品种、炮制的具体情况，以及患者体质盛衰，灵活掌握，并注意观察患者病情变化。
用量遵比例，酌古为准今
仲景所创制的“经方”，是“博采众方”而成，除汉代方剂之外，也包括了汉以前的经验方在内。今天面对复杂多变的疾病，运用“经方”，不能原方照搬，但活用当有法度，不仅提倡研究条文，认准方证，熟记药味，而且还应该记住每味药的原剂量，通过原方剂量，掌握方中各药物之间的比例，再根据临床的实际按比例调整剂量。对于“经方”稍加留心就会发现，其药物剂量最能体现该药在方中的地位。如黄连阿胶汤中之黄连、苓桂术甘汤中的茯苓等，如果方中剂量的比例不正确，也许会改变原方的主治意图；再如炙甘草汤中的生地黄，原方剂量为1斤，如果按习惯仅用10～30g，可能很难获得治疗“脉结代、心动悸”的效果。
试以小柴胡汤为例。原方剂量柴胡8两（124.8g），大枣12枚（36g），半夏半升（29g），人参3两（46.8g），黄芩3两（46.8g），甘草3两（46.8g）。剂量之比为3.5 : 1 : 0.8 : 1.3 : l.3 : 1.3。如果柴胡用35g，那么大枣则用l0g，半夏8g，人参、黄芩、甘草各13g。按照剂量大小排序，应该是柴胡、人参、黄芩、甘草、大枣、半夏，如大枣剂量用得比柴胡大，恐怕就无小柴胡汤的功效了。
熟记“经方”量，大证可回春
长期以来，中医学习方剂，大多数都是通过背诵方歌来实现的，但方剂歌括从汪昂《汤头歌诀》到现代的《方剂学》，方歌都只有药名，而无剂量，把剂量增损完全交给临床医生处理，灵活运用演变成了随心所欲，极不规范，也难以交流与学习。值得庆幸的是，清代陈修园弥补了这一缺陷，他把“经方”的药物剂量巧妙地编入了方歌中，为后人做了一件非常有益的工作。多年来，笔者记熟了《长沙方歌括》和《金匮歌括》书中的大多数常用歌诀及其剂量比例，以此指导临床用药。今举3例以资说明。
例1：茵陈蒿汤用于治疗阳黄是常法，但如何掌握茵陈蒿的剂量则大有学向。重症肝炎病情危笃，黄疸消长是病情向愈或恶化的指征，多数情况都可用茵陈蒿汤化裁，茵陈用量30～40g不等，可谓大剂量。但经反复数诊，虽利湿、活血、解毒并进，但仍不见黄疸消退。在《长沙方歌括》“茵陈六两早煎宜”的指导下，按原剂量4.6 : 1.5 : 1的比例，即茵陈90g，熟大黄30g，栀子20g的剂量，嘱先将茵陈用容器冷水浸泡另煎，以保证有效成分的充分溶出。通过剂量调整以后，退黄疗效大增。此后，每见常法乏效的阳黄，都参照这种方法，调整全方剂量比例，效果明显。
例2：炙甘草汤，临床上作为治脉结代的常用方，加用丹参、苦参等可提高疗效。方中炙甘草因畏其有类固醇样作用，大量可能有副作用，故一般用6～10g。笔者在门诊接治一男性患者，主诉气短，上腹胀满，头晕，心悸，多次因心律失常住院治疗。刻诊：脉结代，苔薄白，舌质淡，面色苍白。考虑双下肢午后浮肿，炙甘草只用10g，炙甘草汤全方加枳壳10g，药进2剂，病情如初。再诊时，想起了“结代脉须四两甘”一句歌括，按照原方剂量的比例，把炙甘草、茯苓的剂量加到30g，再进3剂，果然显效。后按心脾两虚调养1个月，随访3个月，病情平稳，虽心电图检查仍显心律失常，但临床症状基本消失。
例3：功能性便秘为常见病，大量的苦寒通便药犯虚虚之戒，而仅用润肠养血又杯水车薪，使不少虚人便秘愈治愈重，痛苦不堪，于是求教“经方”。“大便若硬小便通，术加四两有神功”，经过多次系统的临床观察发现，成人白术用量当用到80～90g时，才有明显疗效，而顽固便秘者可以用到100g。