咽喉肿痛，不一定是“上火”

咽喉疼痛是临床常见症状，提到它，许多人的第一反应是上火了。咽喉疼痛一定是火热之邪导致的吗？非也。火热之邪所致者为实证，还有因虚所致者，临床切莫碰见咽喉疼痛就投苦寒之品，辨证不能少。如何能让辨证准确呢？我们通过下面这篇文章来了解一下。

咽喉疼痛主要见之于外感疾病，内伤次之。如果说咽喉疼痛一律都是火热之邪造成的则过于武断，也不符合临床的实际情况。纵然是因为火热之邪引起的咽喉疼痛，也应该分析火热之邪的虚实性质，还要弄清楚是哪一个脏腑的实热或虚热，当然也不能一律进投苦寒之品予以清利咽喉的。

若系阴虚火旺引致者是忌用苦寒的，倘若误投苦寒则病情不唯不减，反而会使症状有所增重，唯滋阴降火或引火归元才会奏效。何况有些咽喉疼痛即体内存在火热之邪学说的原意，所指的应当是实火而非虚火。

通常痛和肿是紧密联系在一起的，炎性病变的肿又和红、热同时存在，增殖性肥大是以肿大为特征的，疼痛次之，而红和热是少见的，除非重新并发了炎性病变。

肿势高起色红者，其痛必剧烈、发展迅速，多为温热毒邪从口鼻来犯，盖咽喉首当其冲，正邪相搏于咽喉所致，多为肺胃实热之证，或内伤损及五脏，化为火热，火热上蒸，搏结于咽喉之处，其中又有虚热和实热之别；或者因于气血痰浊瘀阻，属于实证者居多。

若系漫肿，微红微肿，或有红点者，多为病邪轻浅，或虚火上炎所致。

若仅有咽喉疼痛而不肿，或肿势甚微，午前作痛，面色苍白，手足冷而不温，尿清便溏者，多为虚寒或过服寒凉药物所致，或者是久治不愈，或因误冶而出现阳虚、血虚、气滞、气虚等不同的证型。

倘若把这几个证型的咽喉疼痛也称之为火热之邪，岂不谬哉。

临证的实际情况是：痛剧、肿甚、二便秘结、口渴喜冷饮兼有表热证者，多为火热实证；痛轻、肿微、二便如常、口干不欲饮、热虽微而持久不退者，多为虚火，肝肾阴虚者居多。至于腐烂化脓则是病情进一步恶化的表现，伴有明显红肿者多为实证，无明显红肿者多是虚火。

把上述各种不同的情况都审查清楚了，实证和虚证的界限就明白无误了。因此，把咽喉疼痛一律称之为体内有火邪（实热）的说法是不能够成立的。

总之，痛而不肿者不应该称之为火热，痛而微肿者多为虚火。只有痛剧甚同时伴有其他热象者，方可称之为火热实证。以上是从喉科的角度，侧重于局部的检查，结合全身情况立论的，即以咽喉肿痛为主症的喉痹而言的。这一原则无疑也适用于其他疾病中出现的咽喉疼痛。

诚然，辨证时要从每个具体的症状入手，并且要辨别出它的寒热虚实的性质，但不可忘记某个症状在全部症状中是否居于主症地位，对于决定疾病的诊断或命名是否起决定性作用，如果它不属于主症就不应该过分地强调它在诊断中的作用（此与马虎从事是有严格区别的）。在喉科专业中尚且如此，何况它在内科疾病中的估价呢。

确定实火或虚火的关键在于与疼痛同时存在的红肿程度的轻重，疼痛和红肿是水涨船高的关系，在此种前提下确定热邪的轻重或虚实的性质，才接近于客观实事，具有实用价值，准确性才是高的。

最后还要注意鉴别咽喉疼痛与现在症的关系，是原已存在的宿疾，还是和其他症状同时出现的，忽略了这些基本情况就不能正确地判断疾病的寒热虚实性质。实质性炎症需要具备红、肿、痛、热四项始能成立。若咽喉疼痛具备了红、肿、痛三项时，称之为实热才能经得起实践的检验。所以，不能只相信病人的诉说，还应亲自观察一番咽喉和扁桃体的实际情况。