心慌无小事，古代中医药是如何防治心律失常的？

心慌大概是每个人在生活中都曾有过的经历，什么样的心慌应当引起重视呢？我们将一般心脏疾病分为功能性和器质性两类，如果心慌与改变生活方式相关，如饮用大量的浓茶、咖啡及熬夜等，一般在去除诱因之后即可以缓解，多数为生理性问题；若心慌症状较重，反复发作，有时伴有头晕、胸闷、乏力、晕厥等症状，则可能是室性早搏、心房颤动、心肌缺血、心力衰竭、甲状腺功能异常等病理性问题，这就需要及时去医院进行诊疗。

近年来我国心血管病患病率处于持续上升阶段，且心血管病死亡率仍居首位。我国每年因心脏病猝死的人数约54.4万，约88％的心脏猝死为心律失常性猝死。并且其发病呈现出年轻化的趋势，这值得引起我们的重视。

心律失常是指我们心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，发作时常见心慌、胸闷、气短甚至晕厥等临床表现，心律失常诊断比较容易，通常根据病人病史和体征即可初步诊断，通过心电图或24h动态心电图（Holter）可以明确疾病类型。我们常把心律失常分为快速型心律失常和缓慢型心律失常两大类。临床上比较常见的是快速型心律失常，包括心动过速、期前收缩、心房颤动与扑动等，即我们常说的早搏与房颤等。

从中医学上来讲，心律失常归属于心悸的范畴，心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，轻者为惊悸，重者为怔忡。《黄帝内经》中虽无心悸的病名，但已有类似的记载。《素问·举通论》指出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·至真要大论》讲的“心澹澹大动”，和《灵枢·本神》中讲的“心怵惕”也有类似心悸的描述。总结来说其多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及药食不当等诱发，以气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁为主要病机。

心与肝两脏在中医之中有密切联系，五行理论认为，肝属木，心属火，木生火，故肝为心之母，心为肝之子。在生理功能上表现为肝藏血以济心，肝之疏泄来助心行血。中医藏象理论认为，心主神，主宰精神、意识、思维及情志活动。肝主疏泄，调畅气机，维护情志的舒畅。两脏相互为用，共同维持正常的精神情志活动。

宫廷医学隶属于中医学，我们通过对宫廷医学中心悸病证文献研究和临床实践，总结出系统、独特的中西医结合防治心律失常的临证经验，倡导中西医结合，优势互补，基于清代御医佟阔泉“万病从肝”论，提倡从肝论治心系疾病，与古之清宫治法以和肝、清肝与调气为主，今之双心同治思想，均相契合。我们在临床上常用自创新方——调肝益气定悸方。方中以甘松、延胡索疏肝理气；白蒺藜平肝解郁；酸枣仁、煅牡蛎养肝安神；麦冬、白芍柔肝滋阴，全方疏肝、平肝、养肝、柔肝并用,共奏调肝、益气、定悸之功。

清宫医案中不乏从肝论治心系疾病的记载：

咸丰某年闰七月十八日，懿妃脉息虚软、两关弦滑。系心气偶伤，肝郁停饮之症。以致胸胁胀痛、神虚心悸、身软气怯，御医用和肝化饮汤佐以益心之品调理：

制香附三钱 木香一钱 大腹皮三钱 厚朴二钱 川郁金三钱 茯神三钱 当归二钱 白芍二钱，酒炒；焦三仙六钱 制甘草七分 引用荷梗一尺 朱砂面二分，冲服。

懿妃以心慌不适为主症，且伴有胁肋胀痛，诊脉两关弦滑，弦脉主肝胆疾病，滑脉主痰湿停滞，因胁肋是肝经循行所过，肝经气血运行受到阻滞，就会出现胁肋胀痛，痰饮内停的病证。所以其疾病属心悸肝郁气滞之证，御医以疏肝解郁，调气化饮之法成功调治。

（中国中医科学院西苑医院高安冉对本文亦有贡献）

专家简介

张京春，中国中医科学院西苑医院心血管病中心主任医师、教授，博士生导师、博士后合作导师，医学博士、博士后。从医30余年。北京名中医，中国中医科学院中青年名中医。主编《中国宫廷医学医籍精华》、《清宫医案精选》、《走进清宫学养生》、《陈可冀学术思想及医案实录》等，论文近百篇。第一名获省部级奖三项，主要负责人获国家及省部级奖四项。现任中国中西医结合学会心血管病专业委员会常委，中华中医药学会慢病管理专委会副主任委员，首届北京中医药学会宫廷医学研究专委会主任委员，国家中医心血管病临床医学研究中心学术委员会委员。曾任中国中西医结合学会常务理事及副秘书长。受邀联合国日内瓦、美国旧金山、墨尔本、港澳台等学术交流。北京卫视“养生堂”、中央电视台“健康之路”、中国国际广播电台等主讲嘉宾。中国科学院院士国医大师陈可冀学术传承人及传承博士后获全国优秀继承人。

诊治特色，擅长中医、中西医结合调治房颤、早搏、缓慢的心律失常、冠心病心绞痛心梗及支架搭桥术后、高血压、心衰、高脂血症、胸闷痛、心悸、头晕及其它内科杂病；并运用宫廷代茶饮及膏方调理。

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