前有仲景《金匮要略》，后有东垣《兰室秘藏》，都爱用生姜和枳实

医圣张仲景的许多方药味都很少，配比十分精当，这只有在对病机层次都有十足的把握以及对中药效用的熟练运用基础上才能做到的。私以为经方“经”的不是具体的药，而是先辈浓缩在条文方药字字句句中透露出来的法理，即对生命和疾病的深刻体悟。

《伤寒论》《金匮要略》所载方剂良多，今天我们就一起了解一个药少效宏的“小方”吧。此方名为桂枝生姜枳实汤，出自《金匮要略》上卷，治疗胸痹心痛短气的病证。全方组成为桂枝（三两），生姜（三两），枳实（五枚），三味药共用水6升，煮取一半，分三次温服。该方专为心下痞满或痛而设，方中桂枝能助阳化气，生姜能温中止呕，二者相伍有温化饮邪、降逆和胃之功；枳实能破气化痰散结、消积除痞，三者共用对气逆饮停所致“心悬痛”有良效[1]。

桂枝和生姜的搭配十分经典，在仲景诸方中十分常见，也为后世医家所喜爱。但这“三角恋”中，还有另一对，也常常合体出现，那就是生姜和枳实。常见名方如下：

1.橘皮枳实生姜汤

本方出自张仲景《金匮要略》，方由橘皮（一斤）、枳实（三两）、生姜（半斤）组成，张仲景用它治疗胸痹轻症之胸胀闷、气短。方中橘皮重用，发挥其理气化痰、燥湿调中之功；枳实下气消积除胀满；生姜温散水气降胃气，三者共用使逆气下降、痰水下散而气机升降恢复，达到消除症状的效果。

2.枳实消痞丸

该方载于脾胃大家李东垣著作《兰室秘藏》卷上胃脘痛门，又名“失笑丸”，用于治疗胃脘部虚痞之证，症见食欲减退甚至厌食，疲倦乏力，右关脉弦等。方由干生姜（一钱）、炙甘草（三钱）、麦芽曲（三钱）、茯苓（三钱）、白术（三钱）、半夏曲（三钱）、人参（三钱）、厚朴（四钱，炙）、枳实（五钱）、黄连（五钱），共十味药组成，诸药研为细末，后蒸饼为丸如梧桐子大。

这个方剂有消痞除满、健脾和胃的作用，对于脾虚气滞又有寒热互结之证十分有效。方中枳实苦辛微寒，略有辛开苦降之意，又有行气消痞之功；厚朴行气除满助枳实之用；黄连清热燥湿，半夏曲散结和胃，干生姜（一说为干姜，但考据之后认为是生姜的可能性更大[2]，不过临床上还需依患者具体病情而定）温中散寒降逆，三者也奏辛开苦降、寒热均调之功；麦芽曲消食和胃，四君子汤益气健脾，以补脾虚之本。

​其他含有生姜枳实的方药如扶脾丸、中满分消丸、木香人参生姜枳术丸、枳实半夏汤等等，各有其治。组成药味、剂量不同，“利刃”所指有时“南辕北辙”，有时“殊途同归”，有时“大同小异”，全在于针对的病机差异大小。配伍理论及其规律是研究中药方剂的核心问题，是我们仍在摸索的，不过在由单味药向复方的研究过程中，“药对”能帮助我们更好理解。

生姜和枳实这个“药对”，枳实苦辛微寒，虽为行气通滞之要药，但其对气机的作用趋下；生姜则辛散而温，温中止呕散水气，还能止咳消痞满。两药合用，宣降相因，能行能散，共奏宣通降逆之功[3]，凡是有中焦津气升降不行致病者，就可参照生姜枳实这一“药对”在恢复气机上的法义来开方。

参考文献：

[1]陈锐.桂枝生姜枳实汤临床新用[J].中国社区医师,2011,27(17):15.

[2] 徐长化.枳实消痞丸中干生姜实为生姜[J].浙江中医杂志,1998(02):89.

[3] 王时荣,李晓如,李冰心,何煜.药对枳实-生姜与其单味药挥发油共有组分的比较分析[J].现代中药研究与实践,2010,24(06):46-49.

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