麝香会诱发乳腺癌吗？

近日，北京世纪坛医门诊用药咨询中心接到一个咨询，一位乳腺癌术后患者说，有人告诉她不能吃含有麝香的中药，否则有诱发乳腺癌复发的风险。她拿来自己吃的一些中药，让药师帮她看看能不能继续服用。

真的是这样呢？听听我们药师慢慢分析：

由于乳腺是多种内分泌激素的靶器官，比如雌激素、孕激素及泌乳素等，所以雌激素（雌酮、雌二醇等）与乳腺癌的发病有直接关系，加强或延长雌激素对乳腺细胞刺激，有可能增加发病机会。所以，在中华医学会发布的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》明确规定，“已知或可疑患有乳腺癌”是绝经期激素治疗的禁忌症。也就是说，乳腺癌患者，或者疑似乳腺癌的人，是不能服用雌激素治疗更年期综合征的。甚至乳腺良性肿瘤或乳腺癌家族史的患者，服用雌激素也需要十分谨慎。所以，补充雌激素确实会增加诱发乳腺癌的风险。

那么问题来了，雌激素和麝香有关系吗？

麝香是一味常用的清热开窍、活血醒脑的中药，是鹿科动物林麝、马麝或原麝的成熟雄体香囊（动物的特殊腺体，与社交和繁殖有关）中的干燥分泌物，根据现有的研究，麝香中含有很多成分，其中有一种叫做甾体成分的物质，具有雄性激素样作用。注意，是雄激素，不是雌激素。但是，雄激素与雌激素都属于性激素，结构非常像，有可能存在体内转化或作用于统一受体的情况。同时，现在广泛使用的人工麝香，其中也包含雄激素类成分，而且动物实验研究显示，大鼠给予以人工麝香为主的中成药后，体内的睾酮和雌二醇含量均有所上升。同时，有一些学者认为人工合成麝香类物质是环境激素和内分泌干扰物。由此看来，乳腺癌患者不适合使用麝香或人工麝香的原因是，麝香或人工麝香可能具有一定的雌激素样作用。

但是，还有一些其他情况也需要说明。第一，很多中药具有雌激素样作用，称为植物雌激素，这一类植物雌激素是一种双向的雌激素受体调节剂，已经广泛的用于女性心脑血管疾病、更年期症状和骨质疏松等的治疗，例如异黄酮类、木脂素类和香豆雌酚类等，人们常说应该女性多吃的大豆制品，其实就是一种植物雌激素。还有亚麻籽油、旱莲草、补骨脂等，都含有类似的植物雌激素成分。同时，很多研究表明，摄入这些植物雌激素成分，有助于降低乳腺癌患者的复发率。

当然，这些结论是否可靠，还需要更多的临床研究来确认，但是其潜在的治疗和改善作用还是值得肯定的。也就是说，很多中药因为具有植物雌激素而能够治疗或改善乳腺癌患者的病情，当然，麝香与其他植物类中药不同，它是一个动物药。第二，还有一个问题。有一个著名的治疗瘰疬癌肿（相当于现在的结节和肿瘤）的中成药叫西黄丸，已经广泛地用于各类乳腺癌患者的治疗，其成分是牛黄、麝香（注意，不是人工麝香）、乳香等。也就是说，有一个含有麝香的中成药，在治疗乳腺癌方面应用广泛，而且效果不错。

因此，对于麝香会不会诱发乳腺癌这个话题，其实仍然是一个比较复杂的问题，正反两方面说法并存，甚至天然麝香和人工麝香可能都有所不同。但至少我们应该注意，麝香与植物雌激素不同，作为直接含有甾体激素成分的动物源性中药，确实具有一定的雌激素样作用。这种作用究竟对于乳腺癌患者是好还是不好，可能还需要更深入的研究和探索。

就目前而言，要注意的是不要自行用药，不要使用含有此类成分的保健品，如果需要应该在医生指导下谨慎使用。

（药剂科 金锐）