美国癌症协会：2018 年「生死」数据报告

每年，美国癌症协会（ACS）都会预计全美新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据。

在过去 10 年（2005～2014 年）中，女性癌症发病率基本稳定，男性则每年下降约 2%。2006 年至 2015 年，男性及女性的癌症死亡率每年下降 1.5%；整体相对 1991 年下降了 26%，即死亡人数减少了 2,378,600 例。欢迎关注国裕医药在线（gy158com）。

1. 2018 年预计癌症新发病例数

ACS 预计 2018 年美国将新增 1,735,350 例癌症患者，平均每天新发 4700 例；其中约 63,960 例女性乳腺原位癌、87,290 例皮肤黑色素原位瘤。

2018 年男性最高发的三大肿瘤分别是：前列腺癌、肺癌及结直肠癌，占男性总发病例数的 42%。女性则分别是乳腺癌、肺癌、结直肠癌，约占总发病数的一半，乳腺癌占 30% 之巨。

男性一生癌症罹患率高于女性，分别为 39.7% 和 37.6%，其原因尚未知晓，可能跟环境暴露、内分泌因素等相关。成年人身高（由基因和儿童时期营养相关），与癌症发生及死亡成正相关，预计有 1/3 性别差异。

图 1. 2018 年美国十大主要癌症类型预计新发例数

2. 2018 年预计癌症死亡人数

ACS 预计 2018 年肿瘤相关死亡人数 609,640 例，相当于每天死亡 1700 例。男性最常见的死因为肺癌、前列腺癌和结直肠癌；女性为肺癌、乳腺癌、结直肠癌。这四大癌症占整体死亡数的 45%，其中 1/4 是肺癌。

图 2. 2018 年美国十大主要癌症类型预计死亡例数

3. 癌症发病趋势

在过去 10 年，男性癌症罹患率每年下降约 2%，近几年下降尤为显著，其中肺癌、结直肠癌以及前列腺癌（得益于 PSA 筛查）发病率大幅下降。

图 3. 1975~2014 年美国癌症发病率和死亡率趋势（按性别）

女性癌症罹患率仍保持稳定，因为肺癌、结直肠癌的下降被新增的乳腺癌、宫体癌、甲状腺癌、黑色素瘤所抵消。2005 年至 2014 年乳腺癌每年发病率增长 0.3%～0.4%。肺癌发病率大幅下降（得益于控烟）。

结直肠癌在男性和女性的发病率相似，从 2005 年至 2014 年，每年下降 2%～3%，尽管女性近年来似乎保持稳定。其发病率的下降得益于危险因素的改变和结肠镜筛查。

女性肝癌发病率正迅速上升，但男性发病率保持稳定（2010 年起）。其发病趋势与年龄相关—— 2010 年至 2014 年，＜40 岁的人群发病率每年上升 1%～2%；40～59 岁人群则有所降低或基本不变；60～69 岁人群每年增长 8%；≥ 70 岁的人群每年增长 3%。

黑色素瘤的增长趋势有所减慢，尤其是在低年龄人群中。2005～2014 年，除 40～49 岁男性外（每年下降 0.7%），＜50 岁的人群的发病率增长大于 50 岁以上的人群。甲状腺癌的发病率保持稳定，受益于指南的改变，包括活检的指征、分类标准的改变。

图 4.1975～2014 美国癌症发病率趋势（按性别，纵轴为每十万人口百分比）

4. 癌症生存趋势

总体而言，白人 5 年生存率为 68%，而黑人为 61%。生存率最高的分别为前列腺癌（99%）、皮肤黑色素瘤（92%）、女性乳腺癌（90%）；生存率最低的分别为胰腺癌（8%）、肺癌（18%）、肝癌（18%）。

从 1970 年代起，除宫颈癌、宫体癌外，大部分癌症生存均有所提高，特别是血液系统肿瘤及淋巴瘤（治疗手段的进步，特别是靶向治疗）。肺癌和胰腺癌生存提高较小，多由于诊断时即为晚期，可尝试通过推广低剂量 CT 来提高早期发现率。欢迎关注国裕医药在线（gy158com）

从 1990 年起，每年癌症死亡率下降 1.5%，男性下降（共 32%）高于女性（23%），相当于有 2,378,600 人免于死亡。癌症死亡率的下降可能由于戒烟、早期诊断和治疗手段的提高，主要体现在肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌方面。

2011～2015 年，男性肝癌的死亡率每年增长 2.7%，女性增长 1.6%；子宫体癌每年增长 2%；男性胰腺癌每年增长 0.3%。

图 5. 1991～2015 男性、1992～2015 女性免于死亡的总人数

图 6. 1930～2015 美国特定部位癌症的总体死亡率趋势

5. 2015 年死亡人数纪录

2015 年美国共有 2,712,630 人死亡，其中 22% 死于癌症，仅次于心脏疾病。

对于男性而言，40 岁以下的死亡原因主要为脑及其他中枢神经系统肿瘤，高龄人群则主要为肺癌。对于女性，＜20 岁的主要死因为脑及其他中枢神经系统肿瘤，20～59 岁为乳腺癌，高龄人群为肺癌。

宫颈癌是 20～59 岁的女性的第二大死因，需要加强对年轻妇女的筛查、增加 HPV 疫苗的普及率。

表 1. 2015 年美国五大致死癌症（按年龄、性别）

6. 儿童癌症发病死亡率

癌症是美国 1～14 岁儿童的第二大死因。2018 年预计将有 10,590 名儿童罹患癌症，将有 1180 例死亡。白血病占儿童肿瘤的 29%。脑及中枢神经系统肿瘤占第二位（26%），其中 1/4 是良性/交界性。第三大肿瘤是淋巴瘤及网状内皮瘤（12%），1/2 是非霍奇金淋巴瘤，1/4 是霍奇金淋巴瘤。软组织肉瘤及神经母细胞瘤各占 6%。

15~19 岁的青少年癌症分布有别于儿童，如：脑及其他中枢神经系统肿瘤（21%）与淋巴瘤（20%）相近，霍奇金淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的 2 倍。接下来分别是白血病（13%）、生殖细胞和性腺瘤（11%）、甲状腺癌（11%）。恶性黑色素瘤占 4%。

从 1975 年起，儿童及青少年癌症发病率稍有增高（每年 0.6%），但近 5 年基本保持稳定。死亡率呈持续下降，整体下降 65%。儿童 5 年生存率从 58% 增至 83%，青少年由 68% 增长为 84%。欢迎关注国裕医药在线（gy158com）

7. 总结

过去 20 年，癌症死亡率总体下降了 26%，使 240 万人免于死亡。对所有公民来说，推进与癌症的斗争，需要更广泛的应用现有的癌症控制措施，包括戒烟、宫颈癌及结直肠癌早期筛查、HPV 疫苗的接种等。

来源/肿瘤时间 文/高小羊